Тема 2.3 Методы реабилитации детей с поражением спинного мозга.

План:

1.Развитие методов двигательной реабилитации

2.Лечебная электростимуляция

3.Спинальная локомоторная активность как основа восстановления локомоторных возможностей при спастических плегиях.

4. Этапы двигательной реабилитации

1. Развитие методов двигательной реабилитации

Многолетний опыт восстановительного лечения пациентов с травмой спинного мозга Института хирургии А.В.Вишневского, Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и Городской клинической больницы № 19 г. Москвы обобщил В.И.Беляев(2001), предложивший алгоритм лечения для пациентов с поражением СМ.

В качестве цели комплексного восстановительного лечения выдвигается освоение устойчивой ходьбы, в ее достижении последовательно осуществляются три этапа.

На начальном этапе основное внимание уделяется медикаментозному и оздоровительному лечению, включая массаж и использование инструментальных методов — вибрации и гипербарической оксигенации. Двигательный режим ограничен дыхательной гимнастикой и пассивными упражнениями для конечностей; широко используется электростимуляция органов и систем организма (компенсация дыхательной недостаточности, купирование боли, снижение трофических расстройств).

На втором этапе используются пассивные и активные гимнастические упражнения, в том числе со спортивными снарядами; активно применяется электростимуляция мышц конечностей, спины и живота; проводятся ортостатические тренировки и тренировки удержания вертикальной позы.

Содержанием третьего, заключительного, этапа комплексного лечения являются интенсивная силовая тренировка на тренажере с блочной системой, многоканальная электростимуляция, обучение технике ходьбы и ее тренировка с различными опорными приспособлениями. Эту систему реабилитационного лечения пациентов с плегиями на сегодня можно считать официально признанной.

Результатом 25-летнего труда коллектива ЦНИИ протезирования под руководством А.С. Витензонастал метод искусственной коррекции патологической ходьбы. Метод состоит в функциональной электростимуляции мышц ног, осуществляемой во время ходьбы в соответствии с фазами шагового цикла. Программируемая стимуляция подается на ослабленные группы мышц, синхронизация фаз цикла производится с помощью гониометрической системы по углам в коленных суставах. Ежедневные продолжительные (не менее 30 мин) тренировки позволяют увеличить силу сокращения паретичных мышц, корригировать последовательность их включения и продолжительность активности, обеспечивая изменение стереотипа ходьбы. Метод может применяться у пациентов, сохранивших возбудимость мышц и подвижность суставов, достаточную для осуществления шагания, способных к поддержанию вертикальной позы и самостоятельного передвижения с внешней поддержкой на расстояние не менее 15 м.

Метод динамической проприоцептивной коррекции разработан в Институте медико-биологических проблем для компенсации гипокинезии в условиях невесомости Он основан на использовании специально сконструированного костюма («Пингвин»),

создающего осевую нагрузку и компенсирующего дефицит опорной и проприоцептивной информации (Афанасенко и др.,1992). Метод оказался эффективным для коррекции двигательных расстройств при детском церебральном параличе и последствиях спинно-мозговой травмы, его корригирующей эффект обусловлен воздействием потока афферентной информации на центральную нервную систему, в первую очередь на спинной мозг.

В 1989 г. в Канаде для лечения парализованных пациентов был предложен метод тренировки ходьбы в подвесной парашютной системе (BarbeauH.,1989). С помощью частичной вертикальной разгрузки пациентам создавали условия для безопасного поддержания вертикальной позы и облегченные условия для ходьбы. Сходным образом вертикальная разгрузка в парашютной системе создает облегченные условия для шагания обеих ног

Революционным оказалось объединение вертикальной разгрузки в подвесной системе и тренировок на тредмиле (бегущая дорожка), получившее название тредмил- терапии с частичной вертикальной разгрузкой. Тренирующий эффект тредмил-терапии связывают с систематической мотивацией спинальных локомоторных генераторов, осуществляемой через афферентный вход от рецепторов (мышечных, кожных, суставных) ног, совершающих ритмические движения.

Эффект тредмил-терапии может усиливаться дополнительным использованием фармакологической стимуляции локомоторных возможностей.

Другим направлением в лечении параплегии стало развитие методов электростимуляции спинного мозга (ЭССМ). С 1970-х гг. ЭССМ использовалась как противоболевое и противоспастическое средство, с 1984 эпидуральная ЭССМ стала использоваться для восстановления двигательной активности у пациентов с плегиями на базе СпбНИИ фтизиопульмонологии под руководством Ю.Т. Шапковаи А.Е. Гарбуза, с 1993 под патронажем К.Н.Коваленко началось использование ЭССМ у детей. Результатом этих работ стало создание метода ЭССМ с эффектом шагания ног.

Тренирующий эффект метода обусловлен возможностью вызывать продолжительные, интенсивные, максимально приближенные

к естественным, шагоподобные движения ног у пациентов, полностью или частично утративших произвольный контроль движений.

Дополнительным методом стимуляции спинного мозга стала проприоспинальная стимуляция спинальных локомоторных центров. Метод состоит в инициации шагоподобных движений ног энергичными ритмичными движениями рук,

имитирующими движения рук при беге, и осуществляется в положении пациента лежа на спине или в вертикальном положении в подвесной парашютной системе.

Существующие методы можно условно разделить на традиционные, дополнительные технические методы, тренажерные методы, специальные методы стимуляции локомоторной активности, включающие программируемую электростимуляцию мышц в ходьбе, ходьбу в подвесной парашютной системе, тренировку на тредмиле, фармакологическую стимуляцию локомоторных возможностей, инициацию локомоторной активности естественной проприоспинальной стимуляцией и электростимуляцией спинного мозга.