Клиника

• Основная жалоба больных - внезапно развившееся удушье, больные при этом говорят, что задыхаются. Приступ чаще возникает ночью. Одинаково затруднены вдох и выдох. Иногда бывает сухой кашель.

• При объективном исследовании обращает на себя внимание вынужденное положение больного - он сидит на кровати, опустив ноги на пол, обеими руками опирается на край кровати (ортопное) - облегчает удушье, так как в венах нижних конечностей депонируется кровь и уменьшается таким образом венозный возврат к правому желудочку.  

• Опираясь руками о кровать, больной "включает" в дыхание вспомогательные мышцы.

• Почти как правило, наблюдается акроцианоз, обусловленный нарушениями газообмена.

• Число дыханий в 1 мин. увеличино до 30-32 и более.

• Пульс учащен, АД может быть несколько повышено вследствие выброса катехоламинов.

• При исследовании сердца выявляются признаки основного заболевания.

• В нижних отделах легких выслушивается жесткое дыхание, иногда сухие хрипы.

Эти симптомы объясняются набуханием слизистой бронхов и уменьшением их просвета.

• Клиническая картина изменяется при развитии отека легких. Удушье прогрессирует. Появляется клокочущее дыхание и кашель с выделением пенистой розовой мокроты. Иногда эта пена выделяется изо рта и носа и без кашля.

• В верхних, а затем в средних и нижних отделах легких выслушивается большое количество разнокалиберных, в том числе и крупнопузырчатых влажных хрипов.

• Отек легких может протекать очень бурно и быстро приводить к смерти больного.

Синдром острой правожелудочковой недостаточности

• Острая правожелудочковая недостаточности встречается реже, чем острая левожелудочковая недостаточность и темп развития её более медленный.

• Причинами острой правожелудочковой недостаточности чаще всего является тромбэмболия лёгочной артерии, пароксизмальные, длительно не купирующиеся тахикардии.

• В основе патогенеза лежит снижение сократительной способности правого желудочка при сохранённой силе левого.

• Это приводит к относительно быстро развивающемуся застою в большом круге кровообращения.

• Клинически синдром острой правожелудочковой недостаточности проявляется болями в правом подреберье, которые обусловлены застоем венозной системы печени.

• Печень увеличивается в размерах, становится болезненной. Видны набухшие шейные вены.

Острая сосудистая недостаточность Обмороки, потеря сознания

Традиционно выделяются три формы острой сосудистой недостаточности- обморок, коллапс, шок.

• Обмороки (синкопальные состояния) - эпизоды преходящей, кратковременной потери сознания. Продолжительность этих эпизодов невелика (секунды, минуты).

• Непосредственой причиной обморочных состояний является уменьшение кровоснабжения мозга. К такому состоянию могут привести:

1) механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, митральный стеноз, миксома предсердий, стеноз легочной артерии, триада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии);

2) нарушение ритма сердца (тахиаритмии, брадикардии);

3) нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы;

4) сосудистые заболевания мозга