Синдром хронической недостаточности кровообращения - клиника (правожелудочковая недостаточность)

• Отеки - в более ранних стадиях они появляются обычно к вечеру, утром исчезают или значительно уменьшаются.

• Первоначально отеки локализуются на ногах, а если больной лежит - на пояснице. Впоследствии при прогрессировании сердечной недостаточности отеки становятся генерализованными вплоть до анасарки.

• Отеки чаще всего плотные, поскольку отечная жидкость содержит достаточное количество белка; кожа над ними холодная, синюшная.

• Увеличение печени, ее болезненность - один из самых характерных симптомов правожелудочковой недостаточности. Печень может увеличиваться значительно, край ее закруглен, болезненна при пальпации. Гепатомегалия развивается из-за венозного застоя в очень большой сосудистой системе печени.

Клиническим проявлением нарушений функций печени может быть нестойкая желтуха.

• Набухание и пульсация шейных вен - симптом, свидетельствующий о значительном застое в большом круге кровообращения. Наряду с набуханием шейных вен начинает определяться венный пульс.

• По мере прогрессирования застойных явлений в большом круге появляются симптомы поражения практически всех органов и тканей.

• Страдает желудочно-кишечный тракт - у больных снижается аппетит, беспокоят метеоризм, запоры. В результате нарушения пищеварения и всасывания в тонкой кишке развивается дефицит веса.

Синдром хронической недостаточности кровообращения - клиника (застой в системе верхней полой и воротной вен)

• Это своеобразный тип ХНК, наблюдающийся у больных экссудативным и констриктивным перикардитом, рестриктивной кардиомиопатией, когда отеки наблюдаются на лице, шее, верхних конечностях, а также развивается асцит.

• В то же время отсутствует отеки нижних конечностей.

Синдром хронической недостаточности кровообращения - классификация

В настоящее время используется классификация ХНК Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко, в основе которой лежит классификация сердечной недостаточности, предложенная Г.Ф.Лангом.

Согласно этой классификации выделяют три стадии ХНК:

• I стадия - начальная или скрытая недостаточность кровообращения. Признаки седечной недостаточности в покое отсутствуют, они появляются только под влиянием значительной физической нагрузки. Среди субъективных признаков чаще всего наблюдаются одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Объективно при нагрузке можно определить тахикардию и учащение дыхания, которые в покое исчезают, но через более длительное время, чем у здоровых лиц.

• II стадия - выраженная недостаточность кровообращения. Признаки ХНК выявляются при незначительной физической нагрузке или в покое. Эта стадия разделяется на две фазы. Фаза А - признаки ХНК выражены менее резко и чаще всего в одном из кругов кровообращения. Фаза Б - значительно выражены признаки как левожелудочковой, так и правожелудочковой недостаточности в покое. Налицо все симптомы ХНК.

• III стадия - дистрофическая. Все проявления недостаточности кровообращения выражены в максимальной степени. Нарушены не только функции всех органов, но в них обнаруживаются стойкие дистрофические изменения, обусловленные длительно текущей недостаточностью кровообращения, например, сердечный фиброз печени, индуративные изменения в легких, трофические изменения кожи.