Клиника

• Для классической стенокардии характерно приступообразное возникновение болей.

• Типичной считается локализация боли за грудиной, чаще за верхней её частью, реже боль ощущается в широкой зоне слева от грудины, в эпигастриальной области.

• Боль иррадирует в левое плечо, медиальную поверхность левой руки, левую половину шеи, лица, челюсти.

• Интенсивность болей чаще всего средняя или небольшая.

• По характеру боли сжимающие, давящие, схватывающие, разрывающие.

• Приступ длится обычно 2-15 минут. Боль начинается постепенно, и, достигнув максимума, быстро стихает.

• Длительность времени нарастания боли при приступе превышает время её исчезновения.

• Самым частым фактором, вызывающим боль, является физическая нагрузка, среди её видов наиболее типична ходьба.

• Факторы, увеличивающие вероятность возникновения приступов : ранние утренние часы, при выходе из тёплого помещения на холод, после обильного приёма пищи, выкуренная сигарета, подъём даже на небольшую горку, отрицательные эмоции.

• К факторам облегчающим боль относятся: прекращение физической нагрузки, изменение положения тела - переход из горизонтального в вертикальное.

• Приступ закономерно купируется нитроглицерином в течение 2-3 минут, иногда валидолом.

• Боли у больных стенокардией нередко сопровождаются вегетативными расстройствами - повышенной потливостью, ощущением дурноты, головокружением, чувством тревоги и страха.

Атипичные варианты стенокардии

• Стенокардия напряжения с атипичной локализацией боли характеризуется возникновением боли вне проекции сердца: в левом плече, левой лопатке, левой руке или кисти, эпигастральной области.

• Затяжные приступы болей, типичного стенокардического типа более 30 минут должны дифференцироваться с острым инфарктом миокарда или так называемыми "переходными" формами ИБС. Боли чаще возникают в покое, имеют все черты стенокардии, но с трудом купируются нитроглицерином.

• Ангиноидный болевой синдром. Боли при этом варианте коронарогенных кардиалгий обычно длительные, не имеют чёткой связи с физической нагрузкой, не всегда эффективен нитроглицерин. Боли обычно локализуются в области верхушки сердца, длительные, по характеру ноющие или щемящие, нередко больные характеризуют их как ощущение тяжести и сдавления за грудиной. В большинстве случаев не удаётся точно определить факторы, провоцирующие боль.

Вариантная стенокардия Принцметала.

• Приступ возникает в покое, часто ночью, во время засыпания или под утро в одни и те же часы; иногда это цепочка из 2-3 болевых приступов.

• На ЭКГ, зарегистрированной во время приступа, определяется подъём ST выше изолинии во II, III и AVF отведениях. Эти изменения быстро исчезают после прекращения болей.

Безболевая ишемия

• Термин безболевая ишемия применяется тогда, когда у больного нет приступов стенокардии, но при инструментальном исследовании ( ЭКГ, холтеровское мониторирование ) выявляются признаки ишемии миокарда - смещение интервала ST, отрицательный коронарный T.

• По современным представлениям безболевая ишемия является фактором риска острого инфаркта миокарда, внезапной смерти, появления стенокардии.