Синдром хронической недостаточности кровообращения - этиология

• Практически любое заболевание сердца может привести к развитию недостаточности кровообращения (ХНК).

Выделяют 3 группы причин ХНК.

• 1. Поражение мышцы сердца (миокардиальная недостаточность):

а) первичная ( миокардиты, кардиомиопатии).

б) вторичная ( кардиосклероз, гипертиреоз, поражения сердца при системных поражених).

• 2. Перегрузка сердечной мышцы:

а) давлением (стенозы а-в отверстий, устья аорты и лёгочной артерии, гипертензия большого и малого кругов кровообращения);

б) объёмом (недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты);

в) комбинированная.

• 3. Нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия).

Синдром хронической недостаточности кровообращения - патогенез

• Любое заболевание, ведущее к развитию ХНК, предъявляет повышенные требования к функции миокарда, что ведет к развитию его компенсаторной гиперфункции, которая морфологически обеспечивается гипертрофией, т.е. увеличением массы мышечных волокон. На определенном этапе те или иные дефекты компенсируются.

• Однако гипертрофия - это несбалансированная форма роста, она несет в себе зародыш декомпенсации.

• При возрастании нагрузки на миокард усугубляются неблагоприятные процессы, ведущие к ухудшению сократительной способности миокарда.

• Постепенно укорачивается время диастолического расслабления кардиомиоцитов, уменьшается время и мощность сокращения.

• На уровне отделов сердца это ведет к неполному изгнанию крови из того или иного отдела, повышению конечного диастолического давления, снижению минутного объема крови.

• С этого момента можно говорить о снижении функции сердца как насоса, обеспечивающего гемодинамику в большом и малом кругах кровообращения.

• Нарушение этой насосной функции приводит к развитию гемодинамических расстройств, которые в основном и формируют клинику синдрома ХНК.

Синдром хронической недостаточности кровообращения - клиника (обусловленная изменениями сердца и сосудов)

• Тахикардия. На ранних стадиях ХНК она проявляется при физической нагрузке, но уже здесь можно заметить, что после нагрузки частота пульса нормализуется не в течение 1-3 минут, как у здоровых, а значительно дольше (до 10 минут).

• Увеличение границ сердца - вплоть до развития так называемого "бычьего сердца" - сердце очень больших размеров. Значительное увеличение размеров обусловлено его миогенной дилятацией. По той же причине отмечается ослабление верхушечного толчка.

• Ослабление тонов сердца : I - на верхушке, II - на основании сердца вследствие значительного снижения сократительной способности миокарда. В крайне тяжелых случаях на верхушке начинает выслушиваться патологический III тон - появляется трехчленный ритм (протодиастолический ритм галопа).

Синдром хронической недостаточности кровообращения - клиника (левожелудочковая недостаточность)

• Обусловлена недостаточностью левого желудочка или левого предсердия и развивающимся в связи с этим венозным застоем в малом круге кровообращения (так называемая пассивная гипертензия малого круга).

• Одышка.

1. Субъективно этот симптом характеризуется больными как затрудненное дыхание, при этом они указывают, что затруднен как вдох, так и выдох, что одышка усиливается пропорционально физической нагрузке, облегчается в вертикальном положении.

2. Объективными признаками одышки являются учащение дыхания, участие в нем вспомогательных мышц.

• Кашель - обычно с небольшим количеством мокроты, к вечеру он усиливается, выделение мокроты увеличивается.

• Кровохарканье - нечастый симптом, но он свидетельствует о значительной гипертензии малого круга, что влечет за собой повышение проницаемости сосудов, в том числе и для эритроцитов.

• Цианоз - обусловлен повышенным содержанием в крови восстановленного гемоглобина.

• Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. Это очень важный симптом застоя в малом круге, выявляется при аускультации.