Синдром шока - общие положения

• Коллапс и шок, в современных руководствах они чаще объединяются в единую форму, поскольку патогенетически и клинически мало отличаются друг от друга.  

• Существует мнение, что шок отличается от коллапса определённой стадийностью в своём развитии и степенью органных изменений, в частности центральной нервной системы, реакция со стороны которой, а также со стороны других органов при шоке выражена в большей степени и более продолжительна.

• При коллапсе больной не теряет сознания, адекватен, но у больного кроме заторможенности отмечается отсутствие реакции на боль, теряется адекватность восприятия окружающей среды.

Синдром шока - этиология

Причины развития острой сосудистой недостаточности разнообразные.

Условно можно выделить 7 групп таких причин.

• 1. Шок, вызванный потерей жидкости: кровопотери, потеря белков, обезвоживание организма.

• 2. Поражения сердца: острый инфаркт миокарда, аритмии.

• 3. Бактериемия: инфекционно - токсический шок.

• 4. Повышенная чувствительность: анафилаксия, реакция на лекарства.

• 5. Поражения нервной системы: поражения спинного мозга, ганглионарная блокада.

• 6. Препятствия кровотоку: лёгочная эмболия, расслаивающая аневризма, турникетный шок.

• 7. Гормональная недостаточность: недостаточность надпочечников.

Синдром шока – патогенез

ведущим звеном патогенеза любого вида шока является гиповолемия, абсолютная или относительная,

которая будет приводить к несоответствию между объёмом циркулирующей крови и ёмкостью сосудистого русла.

Механизмы развития гиповолемии различны в зависимости от причин шока.

Так, при остром инфаркте миокарда, аритмиях, гиповолемия возникает из-за снижения сердечного выброса левого желудочка, при тромбоэмболии лёгочной артерии- правого желудочка.

Синдром шока - клиника

• Клиническая картина во многом определяется основным заболеванием, но есть ряд общих для всех видов шока симптомов.

• Больные жалуются на резчайшую слабость, сознание в ряде случаев заторможено.

• Кожа бледная, чаще всего вследствие спазма сосудов кожи, а также анемии при кровопотерях; покрыта холодным липким потом, что свидетельствует о тяжёлых нарушениях тканевого обмена; при прогрессировании шока появляется "мраморность" кожи.

• Часто наблюдается разлитой "серый" цианоз, что обусловлено нарушением утилизации кислорода тканями.

• Пульс частый, малого наполнения, мягкий, в тяжёлых случаях нитевидный. АД снижается: систолическое до 80 мм рт. ст. и ниже. Развиваются олиго- и анурия.

• Как правило, снижается центральное венозное давление из-за значительного уменьшения венозного возврата к сердцу.

Синдром хронической недостаточности кровообращения - общие положения

• Недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность) - это синдром, в основе которого лежит снижение сократительной способности миокарда и неспособности вследствие этого обеспечить организм в покое и при физической нагрузке достаточным количеством крови.

• Хроническая недостаточность кровообращения развивается медленным темпом, в основном это сердечная недостаточность; но по мере ее прогрессирования вторично вовлекаются сосуды.

• При ХНК можно говорить о снижении функции сердца как насоса, обеспечивающего гемодинамику в большом и малом кругах кровообращения.

• При этом чаще всего наблюдается неодновременное вовлечение в патологический процесс различных отделов сердца. Это позволяет выделять различные типы и стадии течения ХНК.