Ситуационная задача №41.

Пациентка М., 70 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на периодические возникающие боли от холодного и горячего в области 3.8 зуба. Из анамнеза: пациентка страдает бронхиальной астмой. Кариозная полость на передне-жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненна. По рентгенограмме – каналы 3.8 зуба не проецируется, периапикальные ткани без патологии. Врач поставил диагноз хронический пульпит.

Задания.

Выберите метод лечения пульпита и обоснуйте его.

Объясните, в чем заключается разница в лечении пульпита методом «девитальной экстирпации пульпы» и метод «девитальной ампутации пульпы».

Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

Перечислите основные требования к правильно созданному доступу к корневым каналам.

Перечислите этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации.

Ответы №41.

Показано проведение метода девитальной ампутации, так как каналы не проецируются, не проходимы.

Девитальная экстирпация – это полное удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации. Девитальная ампутация – это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после ее некротизации.

Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты с размером 1 шаровидного бора, тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином.

Обеспечить доступ к корневым каналам – это значит раскрыть полость зуба. Основные требования:

- стенки сформированной кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба; - свод полости зуба должен полностью удален, нависающие его края должны отсутствовать; - стенки и дно полости зуба не должны быть истончены; - должен быть свободный доступ к устьям корневых каналов.

Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации. Лечение проводится в несколько посещений. Данный метод проводится в зубах с инструментально недоступными каналами.

В первое посещение Формирование доступа к полости зуба и наложение мышьяка

Во второе посещение – удаление временной пломбы( экскаватором), раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (ампутация)экскаватором или борами для глубокой ампутации, медикаментозная обработка и высушивание полости, проведение депофореза корневых Депофорез это метод эндодонтического лечения зубов, основанный на проникновении лечебного препарата в ответвления корневых каналов и микроканальцы под действием приложенной разности электрических потенциалов последние посещение – восстановление анатомической формы зуба постоянной пломбы.

Ситуационная задача №42.

Пациент С., 36 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в 2.6 зубе, усиливающиеся ночью.

В анамнезе: три дня назад 2.6 зуб был депульпирован по ортопедическим показаниям. На рентгенограмме – два канала запломбированы до физиологической верхушки.

Корневые пломбы заполняют каналы плотно и однородно.

Задания.

Объясните возможную причину появления болей после лечения 2.6 зуба.

Опишите методику вскрытия и раскрытия полости 2.6 зуба.

Назовите количество корней и каналов и их названия в 2.6 зубе.

Назовите инструмент, используемый для обнаружения устьев корневых каналов.

Назовите инструменты для расширения устья корневого канала.

Ответы №42.

Причины болей: ошибка в лечении – не найден и не запломбирован третий канал, возникновение воспаления неудаленной пульпы.

Вскрытие полости зуба интактного 2.6 зуба производят из передней фиссуры по направлению к передне-щечному бугру. Раскрытие – в щечно-небном направлении.

В 2.6 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный и небный. В передне-щечном канале может быть два канала.

Эндодонтический зонд.

Gates Glidden, Largo.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43.

Пациентка У., 55 лет, явилась на прием к терапевту-стоматологу на депульпирование 3.3 зуба с целью дальнейшего протезирования. При осмотре 3.3 зуб интактный, зондирование и перкуссия безболезненны. На рентгенограмме изменений в области 3.3 не обнаружено, реакция пульпы на электрический ток силой 5 мкА.

Задания.

Назовите и расскажите методику местного обезболивания при депульпировании 3.3 зуба.

Определите локализацию места вскрытия полости этого зуба, методику вскрытия.

Назовите дальнейшие этапы депульпировании этого зуба и инструменты, используемые при выполнении этих этапов.

Используйте методику «Crown down».

Выберите пломбировочный материал для корневого канала и расскажите методику пломбирования.

Ответы №43.

При вскрытии полости 3.3 зуба для обезболивания проводится местная инфильтрационная анестезия по переходной складке в области проекции верхушки корня .

Ориентиром для вскрытия полости интактного 3.3 зуба является средняя треть оральной поверхности коронковой части. Шаровидным алмазным бором турбинным наконечником формируется полость для создания точечного сообщения с полостью зуба. Направление движения бора в сторону полости зуба.

3. Раскрытие полости зуба эндоборами, ампутация пульпы экскаватором, экстирпация пульпы пульпоэкстрактором, механическая обработка К-файлами и Н-файлами, медикаментозная обработка корневого канала (промывание антисептиками из шприца с эндодонтической иглой).

4. По методике «Crown down»

Обработка канала проводится в направлении от коронки зуба к верхушке корня, начиная с наибольшего размера инструмента. Инструменты используются в порядке убы­вания их размеров. Закончить обработку канала необхо­димо инструментами не менее 25 размера.

Этапы обработки:

1. Расширение устьевой трети корневого канала до рас­считанного размера (можно также использовать инс­трументы типа Gates

2. Промывание канала.

3. расширение пройденной части на размер, меньший предыдущего.

4. Повторять п. 1, 2, 3 уменьшая размер инструмента.

Так обрабатывать корневой канал до вер­хушечного отверстия.

5. Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала, далее применяется

Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и предыдущий инструмент,или на 1 размер меньше

  Введение в канал эндогерметика Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.

Введение основного штифта в канал Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину.

  Боковая конденсация гуттаперчи

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, когда гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению

Выведение спредера и введение дополнительного штифта.

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

Операция повторяется до достижения полной обтурации канала т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал.

Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом.Корневая пломба уплотняется (конденсируется) в устье канала.

Рентгенологический контроль качества пломбирования.