Ситуационная задача №31.

Пациент Л., 26 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 1.1 зуба, усиливающиеся от приема пищи. Кариозная полость на латеральной поверхности, глубокая, сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронического пульпита 1.1 зуба и приступил к лечению методом витальной экстирпации пульпы.

Задания.

Расскажите, в чем заключается сущность лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации.

Выберите метод обезболивания при лечении пульпита 1.1 зуба

Перечислите этапы лечения пульпита 1.1 зуба.

Проведите инструментальную обработку корневого канала методом «Step Back» - техникой.

Расскажите методику пломбирования канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

Ответы №31

Лечение пульпита методом витальной экстирпации – удаление живой пульпы под обезболиванием. Метод проводится в одно посещение.

Инфильтрационная анестезия- позволяет обезболить 1 зуб или небольшой участок слизистой , Инъекция осуществляется в проекции верхушки корня, анестетик блокирует проведение нервного импульса на уровне нервного ответвления.

Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:- обезболивание, - препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода)

Расширение устьев каналов. Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, - удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

Пульпоэкстрактор осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продвигая максимально близко к верхушечному отверстиюЗатем небольшим усилием на ручку пульпоэкстрактор прижимают к противоположной стенке и поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. - медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back – методом)

1. Определить последний размер инструмента (римера), свободно проходящего на всю длину канала до верхушечного отверстия и установления на нем огра­ничителя на рабочую длину зуба. (Например 20)

2. Обработать стенки канала (К-файл, Н-файл) того же раз­мера.

3. Промыть канал антисептиками.

4. Повторить п. 1, 2, 3 с использованием инструментов на размер больше предыдущих.

5. Вернуться к инструменту, предыдущего размера. Таким образом, расширение канала про­водится минимум на три размера инстру­ментов, но не менее чем до 25

20/25/20/30/25/35/30/40 - высушивание канала, - пломбирование канала и наложение постоянной пломбы

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала, далее применяется

Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и предыдущий инструмент,или на 1 размер меньше

  Введение в канал эндогерметика Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.

Введение основного штифта в канал Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину.

  Боковая конденсация гуттаперчи

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, когда гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению

Выведение спредера и введение дополнительного штифта.

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

Операция повторяется до достижения полной обтурации канала т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал.

Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом.Корневая пломба уплотняется (конденсируется) в устье канала.

Рентгенологический контроль качества пломбирования.