Ситуационная задача №44.

Пациентка С., 36 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на застревание пищи между зубами слева на верхней челюсти. При объективном обследовании обнаружена кариозная полость на задней контактной поверхности 2.4 зуба. При зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Поставлен предварительный диагноз: Хронический периодонтит 2.4 зуба.

Задания.

Определите класс кариозной полости по Блэку и проведите дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза.

Проведите раскрытие полости зуба.

Расскажите методику удаления распада пульпы из корневых каналов.

Назовите корни, каналы в зубе 2.4, определите степень проходимости каналов и проведите механическую и медикаментозную обработку их.

Расскажите о показаниях и методике временного пломбирования корневых каналов.

Ответы №44.

II класс. Контактная поверхность моляров и премоляров.Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию, электроодонтодиагностику Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.

Раскрытие полости зуба проводится после механической обработки кариозной полости. Далее шаровидным или фиссурным бором производится удаление свода полости из места сообщения полости зуба с кариозной полостью. Движения бора направлены от полости зуба. Удаление свода полости зуба производится до тех пор, пока не останется нависающих краев дентина и стенки полости зуба будут плавно переходить в стенки отпрепарированной кариозной полости. Раскрытие полости зуба обеспечивает хороший доступ к корневым каналам.

3.В широких, хорошо доступных каналах удаление распада корневой пульпы можно провести пульпоэкстракторами с использованием антисептических растворов, в более узких каналах используют механическую обработку корневого канала по методике «Crown down»

Обработка канала проводится в направлении от коронки зуба к верхушке корня, начиная с наибольшего размера инструмента. Инструменты используются в порядке убы­вания их размеров. Закончить обработку канала необхо­димо инструментами не менее 25 размера.

Этапы обработки:

1. Расширение устьевой трети корневого канала до рас­считанного размера (можно также использовать инс­трументы типа Gates

2. Промывание канала.

3. расширение пройденной части на размер, меньший предыдущего.

4. Повторять п. 1, 2, 3 уменьшая размер инструмента.

Так обрабатывать корневой канал до вер­хушечного отверстия.

2.4 зуб имеет чаще два корня (небный и щечный) и два корневых канала (щечный и небный). В редких случаях щечный корень может иметь раздвоение. 2.4 зуб может иметь один корень и один корневой канал, или один корень и два корневых канала (щечный и небный). Каналы очень часто бывают суженными, искривленными, плохо проходимыми. При механической обработке корневых каналов чаще используется методика «Crown down». Применяют препараты ЭДТА (17%) и 2-5%раствор гипохлорита натрия, которые помогают расширить корневые каналы и обладают губительным действием на микрофлору.

Показанием к временному пломбированию корневых каналов является деструкция костной ткани в области верхушки корня. После механической, медикаментозной обработки и высушивания корневых каналов проводят их пломбирование до анатомического отверстия нетвердеющими пластическими пастами, обладающими антисептическим, противовоспалительным действием