2.6 Зуб имеет три корня и три канала (передне-щечный, задне-щечный, небный).

После раскрытия полости зуба и удаления коронковой и корневой пульпы проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. Этапы инструментальной обработки корневых каналов: расширение устьев канала, определение длины корневых каналов, прохождение корневых каналов по длине, расширение корневых каналов. Инструментальную обработку сочетают с антисептической обработкой корневых каналов. Затем проводят пломбирование корневых каналов и наложение постоянной пломбы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38.

Пациент, Р., 65 лет пришел на прием к стоматологу с жалобами на приступообразные боли в области 2.6 зуба, усиливающиеся в ночное время и от приема горячей и холодной пищи. Боли возникли три дня назад. Ранее периодически возникали боли от температурных раздражителей. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз острого пульпита и провел лечение пульпита 2.6 зуба методом девитальной экстирпации.

Задания.

Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

Перечислите этапы лечения 2.6 зуба во второе посещение.

Выберите материалы для пломбирования корневых каналов 2.6 зуба и для восстановления целостности коронки зуба.

Ответы №38.

Метод девитальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной ее некротизации девитализирующими средствами (мышьяк

В зубе 2.6 три корня и три канала( передний щечный и задний, небный)

Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты маленького шарика размером с 1 шаровидный бор, и тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином. Мышьяковистая паста в 2.6 зуб накладывается на двое суток.

Во второе посещение пациенту удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу экскаватором, корневую пульпу пульпэкстрактором, проводят медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов методом Step back Step Back – методом)

1. Определить последний размер инструмента (римера), свободно проходящего на всю длину канала до верхушечного отверстия и установления на нем огра­ничителя на рабочую длину зуба. (Например 20)

2. Обработать стенки канала (К-файл, Н-файл) того же раз­мера.

3. Промыть канал антисептиками.

4. Повторить п. 1, 2, 3 с использованием инструментов на размер больше предыдущих.

5. Вернуться к инструменту, предыдущего размера. Таким образом, расширение канала про­водится минимум на три размера инстру­ментов, но не менее чем до 25

20/25/20/30/25/35/30/40 высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы.

В 2.6 зубе, если небный канал хорошо проходим, его можно запломбировать методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала, далее применяется

Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и предыдущий инструмент,или на 1 размер меньше

  Введение в канал эндогерметика Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.

Введение основного штифта в канал Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину.

  Боковая конденсация гуттаперчи

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, когда гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению

Выведение спредера и введение дополнительного штифта.

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

Операция повторяется до достижения полной обтурации канала т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал.

Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом.Корневая пломба уплотняется (конденсируется) в устье канала.

Рентгенологический контроль качества пломбирования.