Ситуационная задача №32.

Пациент С., 20 лет, явился к врачу с острой приступообразной болью, усиливающейся в ночное время в 2.4 зубе. Зуб беспокоит в течение трех дней. При обследовании в 2.4 зубе обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненная в одной точке. Врач начал лечение 2.4 зуба методом витальной экстирпации пульпы.

Задания.

Объясните сущность лечения пульпита методом витальной экстирпации.

Проведите обезболивание для лечения пульпита 2.4 зуба.

Назовите количество корней и каналов в 2.4 зубе.

Перечислите этапы лечения пульпита 2.4 зуба.

Выберите пломбировочный материал для пломбирования каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Ответы №32.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации – удаление живой пульпы под обезболиванием. Метод проводится в одно посещение.

Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:- обезболивание, - препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода)

Расширение устьев каналов. Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, - удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

Пульпоэкстрактор осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продвигая максимально близко к верхушечному отверстиюЗатем небольшим усилием на ручку пульпоэкстрактор прижимают к противоположной стенке и поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. - медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back – методом)

1. Определить последний размер инструмента (римера), свободно проходящего на всю длину канала до верхушечного отверстия и установления на нем огра­ничителя на рабочую длину зуба. (Например 20)

2. Обработать стенки канала (К-файл, Н-файл) того же раз­мера.

3. Промыть канал антисептиками.

4. Повторить п. 1, 2, 3 с использованием инструментов на размер больше предыдущих.

5. Вернуться к инструменту, предыдущего размера. Таким образом, расширение канала про­водится минимум на три размера инстру­ментов, но не менее чем до 25

20/25/20/30/25/35/30/40 - высушивание канала, - пломбирование канала и наложение постоянной пломбы

Инфильтрационная анестезия- позволяет обезболить 1 зуб или небольшой участок слизистой , Инъекция осуществляется в проекции верхушки корня, анестетик блокирует проведение нервного импульса на уровне нервного ответвления.

В 2.4 зубе имеется два корня и два корневых канала (щечный и небный).

Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются гуттаперчевые штифты основные и дополнительные, силер, набор спредеров.

Ситуационная задача №33.

Пациент А., 34 лет, обратился с жалобами на приступообразную боль в области 1.4 зуба, усиливающуюся в ночное время и от холодного. Пациент отмечал аналогичное состояние шесть месяцев назад. Боль снималась от приёма анальгетиков.

Объективно: в 1.4 зубе обнаружена кариозная полость на контактной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. ЭОД – 50 мкА. Поставлен диагноз: обострение хронического пульпита. Врач провел лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

Выберите материал для временной пломбы , используемый при наложении мышьяковистой пасты.

Определите срок наложения временной пломбы. Расскажите об осложнении при нарушении герметизма пломбы, назовите антидоты мышьяка.

Методика замешивания данного материала для герметизации мышьяковистой пасты.

Перечислите составляющие компоненты временного пломбировочного материала.

Назовите критерии правильно наложенной временной пломбы, время твердения.

Ответы №33.

Искусственный (водный) дентин.

Свойства:- твердеет в течении 3-5 минут

- простота применения

- хорошая герметизация полости

- индифферентность по отношению к пульпе зуба,

лекарственным веществам и организму

- легкость введения и выведения

- дешевизна

- недостаточная прочность (накладывается не более, чем на 2-3 суток)

Для 1.4 зуба – двое суток. Осложнения – мышьяковистый ожог десны, вплоть до некроза десны и костной такни. Антидоты - препараты йода( йодинол 4,5%)

Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла в соотношении порошок: жидкость 2:1 - 30 секунд замешивается до консистенции густой сметаны.

Жидкость – дистиллированная вода, порошок – оксид цинка 66%, сульфат цинка 24 %, каолин10%.

Пломба заполняет полость и прилегает к ее краям, обеспечивая герметизм. Время затвердевания 2-3 мин.