Ситуационная задача №34.

Пациент И., 29 лет, жалуется на появление боли в 4.6 зубе при приеме пищи.

При осмотре: на передней контактной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, выполненная разросшейся тканью из десны. После проведения обезболивания и удаления разросшейся десны, обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба, болезненное при зондировании. Проведено эндодонтическое лечение 4.6 зуба.

Задания.

Опишите особенности раскрытия полости 4.6 зуба.

Назовите количество корней и каналов 4.6 зуба.

Назовите инструмент для удаления коронковой пульпы.

Опишите способ извлечения корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора.

Назовите средства, применяемые для остановки кровотечения из корневых каналов.

Ответы №34.

В данном случае полость зуба вскрыта. Для раскрытия полости зуба фиссурным бором удаляется свод в передне-заднем направлении из места сообщения кариозной полости с полостью зуба.

В 4.6 зубе имеется два корня (передний и задний), но три канала. В переднем два (передне-щечный и передне-язычный), в заднем один (задний канал). Примерно в 30% случаев в заднем корне может быть два канала.

Экскаватор.

Пульпоэкстрактор должен иметь достаточную ширину, чтобы захватывать пульпу, не касаясь стенок корневого канала. Инструмент без усилия вводится в прямую часть канала не глубже 2/3 его длины и поворачивается на 180°. При соблюдении всех правил, пульпа отделяется от стенок канала и выводится из него целиком.

препараты, обладающие сосудосуживающим действием с содержанием адреналина 3% раствор перекиси водорода;

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35.

Пациент С., 12 лет, шёл на плановый осмотр к стоматологу. На пороге клиники пациент споткнулся и упал.

При осмотре: произошёл откол половины коронки 1.1 зуба, коронковая пульпа обнажена, кровоточит. Зуб неподвижен. На рентгенограмме: костная ткань, окружающая зуб 1.1, не изменена, верхушка корня зуба не сформирована.

Задания.

Назовите метод лечения 1.1 зуба и обоснуйте его выбор.

Перечислите инструменты, необходимые для проведения этого метода лечения.

Назовите сроки формирования коронки и корня и сроки прорезывания 1.1 зуба.

Расскажите методику витальной ампутации пульпы.

Дайте определение понятию «рабочая длина зуба».

Метод витальной ампутации, так как необходимо попытаться сохранить корневую пульпу для формирования апикальной части корня.

Острый экскаватор, эндодонтический экскаватор, штопфер-гладилка, шприц для промывания полости зуба.

Начало минерализации эмали – 6-й месяц жизни, начало формирования корня – 4-5 лет, прорезывание – 6-8 лет, окончательное формирование корня – 10 лет.

Методика витальной ампутации пульпы 1.1 зуба:

создание доступа к устью корневого канала (вскрытие и раскрытие полости зуба)

В первое посещение ставится анестезия для обезболивания зуба. Затем стерильными борами удаляется весь инфицированный и разрушенный дентин вместе с эмалью. Далее проводят медикаментозную обработку кариозной полости. После этого с использованием стерильного абразивного бора срезают свод полости, а затем удаляют коронковую пульпу на уровне устья канала. Создав площадку в устьевой части корневого канала и выполнив остановку кровотечения накладывают препарат гидроокиси кальция и слой водного дентина как временную пломбу.

Во время второго посещения удаляют временную пломбу наложение лечебной прокладки(гидроокиси кальция), изолирующей(водный дентин)

полость обрабатывают растворами антисептиками, а затем пломбируют с использованием композита светового отверждения.

Рабочая длина – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба.