Невралгия II и III ветвей левого тройничного нерва

1. Объективный осмотр во время межприступного периода:

   • Общее состояние обычно удовлетворительное, сознание сохранено, возможны невротические реакции, нарушение психического состояния больного.

   • При осмотре больной не дает прикасаться к лицу в области триггерных зон, сам же на них указывает, не доводя палец до кожи или слизистой.

   • Кожные покровы чаще не изменены, при тяжелом длительном течении заболевания возможна сухость кожи, наличие шелушений, складок и морщин, асимметрия лица, опущение верхнего века и другие симптомы атрофии мышц лица. Видимые слизистые оболочки не изменены.

   • Иногда наблюдается нарушение чувствительности кожи лица (парестезия). Со стороны внутренних органов (сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма) обычно патологических изменений во время осмотра не выявляются.

   • Неврологический статус у больных невралгией тройничного нерва без патологии центральной нервной системы не изменен. Отсутствуют патологические рефлексы, признаки воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки).  

При патологии головного мозга могут появиться признаки очаговых поражений (например, опущение верхнего века или птоз, разность зрачков или анизокория, симптомы нарушения ориентации пациента в пространстве, изменение частоты и качества дыхания, парез кишечника и другие специфические неврологические симптомы поражения среднего и заднего головного мозга). Выявление данной симптоматики требует дальнейшего обязательного инструментального обследования головного мозга.  

2. Объективный осмотр пациента во время приступа пароксизмальной боли:

   • Боль возникает после воздействия на триггерные зоны тройничного нерва, а сам болевой синдром распространяется только по ходу ветвей тройничного нерва.

   • Поза пациента: замирает или пытается руками размять мышцы лица, не отвечает на вопросы или отвечает краткими фразами. У больного при этом очень испуганный и страдальческий вид.

   • На коже лица появляется испарина (пот), краснеет кожа больной стороны лица и слизистая склер, возможно слезотечение, больной часто глотает из-за повышенного выделения слюны, из носа могут появиться слизистые выделения «ручьем».

   • Возможно появление судорожных подергиваний мимических мышц лица с одной стороны.

   • Дыхание больного уряжается или учащается.

   • Пульс учащается (более 90 в минуту), артериальное давление не изменяется, либо незначительно повышается.

При надавливании на триггерные точки тройничного нерва приступ боли может быть временно купирован.

• При проведении новокаиновой блокады тройничного нерва (введение новокаина по ходу ветвей тройничного нерва, в основном, это и есть те триггерные точки) приступ временно прекращается.

Лечение

Противосудорожные препараты (подбор препарата и его дозы проводят индивидуально) - Карбамазепин (финлепсин) Фенитоин (дифенин)

Миорелаксанты - Баклофен (баклосан, лиорезал)

Витаминные препараты- Витаминыгруппы В (нейромультивит, нейровитан и другие комплексы)

Седативные и антидепрессивные препараты- Аминазин, Амитриптилин