12. Диагностические критерии:

Клиническая картина ишемического инсульта у больных людей складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

Для ишемического инсульта характерны:

-предшествующие ТИА или транзиторная монокулярная слепота.

-выявленные ранее стенокардия или симптомы ишемии нижних конечностей

-патология сердца (нарушения ритма сердца, чаще в виде мерцательной аритмии, наличие искусственных клапанов, ревматизм, инфекционный эндокардит, острый инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана и др.)

-развитие во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, а также во время или после приступа мерцательной аритмии, на фоне ОИМ, коллапса, кровопотери

-постепенное развитие неврологической симптоматики, в ряде случаев ее мерцание

-возраст старше 50 лет

-превалирование очаговой неврологической симптоматики над общемозговой.

Прогрессирующее течение инсульта (постепенное или ступенеобразное нарастание неврологических нарушений в течение нескольких часов или дней) наблюдается у 20 % больных людей с ишемическим инсультом в каротидном бассейне и у 40 % больных с ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне. Оно чаще вызвано увеличением размера внутриартериального тромба, повторными эмболиями, нарастанием отѐка мозга, геморрагической трансформацией инфаркта или увеличением его размеров вследствие снижения системного артериального давления.

Повышение артериального давления наблюдается у 70—80 % больных людей в первые дни инсульта. В дальнейшем у большинства из них отмечается спонтанное снижение давления. Транзиторное повышение артериального давления может быть вызвано отѐком головного мозга и повышением внутричерепного давления, а также стрессом, обусловленным развитием заболевания.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы характерны для инсультов средней и тяжѐлой степени. Характерны нарушения сознания — оглушѐнность, сонливость или возбуждение, возможна кратковременная потеря сознания. Типична головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Реже наблюдаются

судорожные явления. Возможны вегетативные расстройства: чувство жара, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, сухость во рту.

Очаговая неврологическая симптоматика

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина у каждого конкретного больного человека определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

12.1 Диагностические критерии атеротромботического инсульта

Начало – чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна. Наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) на стороне, соответствующей очаговому поражению головного мозга. Часто предшествуют транзиторные ишемические атаки, ТИА. Размер очага поражения может варьировать от малого до обширного

12.1.1 Клиническая картина при очаге в бассейне поверхностных ветвей средней мозговой артерии

Контралатеральный гемипарез с преобладанием в области верхних конечностей и лица

Котралатеральная гемианестезия

Моторная, сенсорная афазия

Ипсилатеральная идеомоторная апраксия конечностей

Геминеглект с моторным преобладанием (субдоминантное полушария)

Контралатеральные дефекты полей зрения

12.1.2 Клиническая картина при очаге в бассейне глубоких ветвей средней мозговой артерии

Выраженный гемипарез (или гемипарез + гемигипестезия) или гемиплегия с дизартрией или без неѐ

Афазия

Неглект

Гомонимная латеральная гемианопсия

Сопор и кома.

12.1.3 Клиническая картина при поражении одного из перфорантов средней мозговой артерии

Изолированный гемипарез;

Инсульт с изолированным сенсорным компонентом;

Гемипарез + гемигипестезия;

Атактический гемипарез;

Ипсилатеральная атаксия;

Дизартрия (синдром ―бестактной речи‖).

12.1.4 Клиническая картина при очаге в бассейне передней мозговой артерии.

Моторный дефицит - выражен в ступнях и нижних конечностях, в меньшей степени в верхних конечностях, значительно выражен в мышцах лица и языке;

Сенсорный дефицит - может быть обнаружен в поражѐнной половине тела, особенно в нижних конечностях, где он обычно выражен в лѐгкой степени или отсутствует;

Акинетический мутизм развивается при билатеральном поражении передней поясной извилины или передней части хвостатого ядра;

Абулия развивается при унилатеральном поражении в области поясной извилины или хвостатого ядра;

Психические расстройства представлены эмоциональной лабильностью, эйфорией, игривостью.