2. Функциональная асимметрия головного мозга

Высшие мозговые функции реализуются в системе совместно работающих долей и полушарий головного мозга, но каждый из отделов вносит свой спе­цифический вклад в функционально-динамическое целое. В частности, по­лушария головного мозга латерализованы по определенным функциям, т. е. функционально асимметричны. Однако в выполнение любой латерализо- ванной функции противоположное (субдоминантное) полушарие обычно вносит значимую лепту. Ставить знак равенства между понятиями «доми­нантное полушарие» и «левое полушарие» неправомерно, так как доминант­ным может быть и правое полушарие.

Причины латерализации функций остаются дискутабельными. В частно­сти, причину асимметричного представительства речевых функций усматри­вают в преимущественной роли правой руки в овладении высшими двигате­льными навыками и навыком письма.

Любопытно, что у неграмотных, а также у праворуких, не овладевших на­выком письма, очевидного доминирования левого полушария в речевых функциях не прослеживается. В случае же поражения у них левого полуша­рия афазия не развивается, что свидетельствует об изначальном двусторон­нем корковом представительстве речевых функций. Двустороннее предста­вительство высших мозговых функций подтверждают наблюдения амбидек­стрии (обе руки «правые») и перекрестной латерализации (одно полушарие доминирует по функции руки, другое — по речевой функции).

Принято считать, что левое полушарие является базой логического абст­рактного мышления, расчленения и анализа действительности, вербального (словесного) восприятия. Правое полушарие — в основном база образного мышления и чувственного восприятия, переработки невербального матери­ала.

При поражении левого полушария резко ограничиваются речевые воз­можности, но сохраняется интонационный рисунок речи. Пациенты хоро­шо узнают и воспроизводят мелодии. Часто регистрируется отрицательный эмоциональный фон.

При поражении правого полушария больные обычно становятся много­словными, речь — монотонной и бесцветной, теряет интонационную выра­зительность и образность, не распознаются мелодии, не различаются муж­ские и женские голоса. В статусе может доминировать положительный эмо­циональный тонус.

Левое полушарие очевидно доминирует в реализации речевых, гности­ческих, праксических функций. Вместе с тем расширяется группа свойств, качеств и способностей, которые связывают с правым полушарием: прозоп- агнозия, анозогнозия, аутотопагнозия, псевдомелия, амузия, агнозия не­словесных звуков, нарушение восприятия окружающего пространства и ориентировки в нем, своеобразные расстройства психики, паракинезы, ар­тистический и творческий литературный труд.

3. Клинические синдромы поражения отдельных долей головного мозга

1. Симптомы поражения лобных долей

1. Центральные парезы и параличи по «корковому» типу (монопарез или диссоциированный по степени выраженности в руке и ноге гемипарез). По­ражение нижненаружного участка предцентральной извилины проявляется моторными нарушениями в руке и лицевой мускулатуре (фациобрахиаль- ный или лингвофациобрахиальный тип пареза), верхневнутреннего участ­ка — парезом в ноге.

2. Паралич взора в противоположную сторону («больной смотрит на очаг»).

3. Лобная апраксия («апраксия замысла»).

4. Лобная атаксия (астазия-абазия — невозможность стоять и ходить).

5. Лобный паркинсонизм (снижение инициативы и утрата побудитель­ных мотивов к действию).

6. Хватательные феномены (рефлекс Янишевского—Бехтерева). Навяз­чивое хватание вызывают штриховым раздражением ладони пациента или прикосновением к ней пальцами (рукояткой молоточка). Больной захваты­вает предмет, сжимает и крепко удерживает. Иногда рука обследуемого не­произвольно тянется и схватывает предмет, который предъявляется больно­му и попадает в поле зрения. Иногда хватание появляется спонтанно (без раздражения) — больной схватывает простыню, полотенце, одеяло и т. д.

У грудных детей этот рефлекс является физиологическим.

7. Симптом сопротивления (противодержания). Больному предлагают расслабиться, «не сопротивляться»; при исследовании пассивных движений обнаруживается непроизвольное напряжение мышц-антагонистов (расслаб­ленную руку пациента сгибают в локтевом суставе и просят не препятство­вать разгибанию руки — определяется очевидное стремление пациента удер­жать руку в согнутом положении).

Частный вариант феномена сопротивления — симптом Кохановского: при попытке поднять верхнее веко у больного наблюдается напряжение кру­говой мышцы глаза.

Противодержание может имитировать менингеальные симптомы (псев­доменингеальные симптомы): больному пассивно приводят голову к гру­ди — ощущается сопротивление этому движению (псевдоригидность мышц шеи).

8. Оживление симптомов орального автоматизма. Появление симптома Янишевского (симптом «бульдога»: в ответ на раздражение губ и слизистой оболочки рта возникает судорожное сжимание челюстей).

9. Эмоциональный парез мимической мускулатуры: при выполнении произвольных мимических движений сокращения мышц симметричны; при эмоциональных движениях (улыбке) — асимметричны.

10. «Лобная психика»: апатико-абулические проявления (безразличие, равнодушие, безынициативность и др.), эйфория, мория (склонность к «плоским» шуткам).

11. При поражении левой лобной доли развивается моторная афазия и(или) аграфия.

12. При вовлечении медиобазальных отделов возможны расстройства обоняния (аносмия) и зрения (амавроз, амблиопия, симптом Фостера- Кеннеди), вегетативно-висцеральные нарушения.

13. Симптомы раздражения лобных долей: джексоновские фокальные припадки (предцентральная извилина), адверсивные припадки (поля 6, 8), генерализованные припадки (полюс лобной доли), приступы лобного авто­матизма.