Задача 294

Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 ч после ДТП. Врач скорой медицинской помощи обнаружил множественные переломы ребер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 60/20 мм рт. ст., периодический характер дыхания. Через сутки после интенсивной плазмозамещающей терапии (введено 3 л полюглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110/60 мм рт. ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие 3 дня состояние продолжало оставаться тяжелым. А. жаловался на сильную головную боль, головокружение; отмечалась частая, неукротимая рвота, общая заторможенность; наблюдались кратковременные судороги, развитие отека подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Диурез не превышал 150–250 мл в сутки, АД 160/90 мм рт. ст. Анализ крови: гиперазотемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рН 7,30. Анализ мочи: удельная плотность 1040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия. На 7-е сутки у А. увеличился диурез (до 2500 мл/сут), улучшилось общее состояние, уменьшилась выраженность отеков. Анализ мочи: удельная плотность 1012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у А.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у А.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у А.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Каковы причины анурии до восстановления АД у А.? Почему у А. не произошло восстановления диуреза после трансфузионной терапии?

5. Каковы механизмы развития симптомов у А. на 2–4-е сутки после травмы?

Задача 295

Мужчина Г., 57 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную головную боль, кожный зуд, боль в области желудка, тошноту, рвоту и жидкий стул. Из анамнеза: 7 лет назад была проведена литотрипсия по поводу мочекаменной болезни почек, после чего страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видны петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая пыль, изо рта запах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области.

Вопросы

1. Какая форма патологии почек имеется у Г.? Назовите стадии этой формы патологии. В какой стадии находится Г.? Аргументируйте Ваши ответы.

2. Каковы причины и механизмы развития этой патологии у Г.?

3. Почему развивается и чем характеризуется сердечно-сосудистый синдром при этой форме патологии?

4. Каковы причины и патогенез зуда кожи, диспептических расстройств у Г.?

Задача 296

Мужчина И., 40 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на тупую ноющую боль в поясничной области справа, головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 39 С. При осмотре полости рта выявлены множественный кариес, признаки хронического тонзиллита. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, заметна пастозность лица, симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные: моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, удельная плотность 1013, ыыраженная лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоциты 5000 (норма до 2000), эритроциты 1100 (норма до 1000). Общее количество мочи 3000 мл.