Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у А.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая из этих форм патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы.

2. Может ли привести к основной форме патологии, названной Вами, нарушение иммуногенной реактивности организма? Если да, то назовите какое и объясните его роль в развитии патологии.

3. Необходимо ли определение вида иммуноглобулина у А.? Если да, то обнаружение каких из них может подтвердить Ваше заключение?

4. Целесообразно ли в данном случае провести прозериновую пробу? Обоснуйте Ваш ответ и объясните, о чем может свидетельствовать ее положительный результат.

Задача 136

Через 20 мин после инъекции антибиотика пациенту с флегмоной голени у него возникли беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость; АД 180/90 мм рт. ст., ЧСС 120 уд./мин. Через 20 мин состояние больного резко ухудшилось: появились слабость, бледность кожи лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клоникотонические судороги; резко снизилось АД (до 75/55 мм рт. ст.). Пациенту была оказана необходимая неотложная медицинская помощь, и его состояние улучшилось.

Вопросы

1. Какая форма нарушения иммуногенной реактивности возникла у пациента после введения ему антибиотика? Приведите аргументы в пользу Вашего предположения.

2. Каков патогенез этой формы патологии? Назовите и охарактеризуйте стадии его развития.

3. Назовите и охарактеризуйте типичные проявления этой формы патологии и механизмы их развития.

4. Какие меры неотложной медицинской помощи следует проводить в такой ситуации?

Задача 137

В поликлинику обратился больной В., 20 лет, с жалобами на боль в горле, повышение температуры тела, сыпь на коже. Считает себя больным в течение 5 дней. Принимал аспирин, однако без эффекта. Эпидемиологический анамнез: часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. При осмотре: состояние удовлетворительное; астенического телосложения; обращает на себя внимание мягкий женский тембр голоса и манерное поведение: неискренность, показные жесты и т. п. На коже туловища, преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, необильная и неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы (затылочные, шейные, подмышечные, локтевые) размером до 0,8–1,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет. Врач поставил диагноз: «Острое респираторное заболевание, лекарственная болезнь». Назначены десенсибилизирующие препараты.

Вопросы

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача? Если да, то обоснуйте его.

2. Если Вы не согласны с диагнозом врача, то представьте свое аргументированное заключение о форме патологии.

3. Имеет ли значение оценка особенностей поведения В.?

4. Какие дополнительные исследования необходимы Вам для окончательного заключения?

Задача 138

Больной В., 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость и повышение температуры тела до 37,5 С в течение месяца. Ему ставили диагнозы: «Острое респираторное заболевание», «Ангина», «Тифопаратифозное заболевание», исключали пневмонию. В. без эффекта лечился разными антибиотиками. Обратился за помощью к профессору-консультанту. При консультации предъявил жалобы на слабость, головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. Полгода назад был в командировке в Африке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до 1,0–1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. ЧСС 80 уд./мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запором. Печень увеличена, выступает на 1,5–2,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется нечетко. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоциты 11  10⁹/л, нейтрофилы 30 %, эозинофилы 1 %, лимфоциты 60 %, моноциты 9 %, СОЭ 15 мм/ч. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.