Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Е.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи.

2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Аргументируйте Ваши ответы.

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Е.?

4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Е. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Каковы принципы лечения Е.? Назовите и обоснуйте их.

Задача 231

Пациент В., 70 лет, госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на внезапно возникшую острую боль за грудиной, одышку, выраженный отек нижних конечностей. Из анамнеза известно, что месяц назад В. перенес операцию по поводу рака предстательной железы, после которой получает гормональную терапию. Курит по пачке сигарет в день. При обследовании: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 92 уд./мин, ЧДД 28 в минуту, ИМТ 33,2 кг/м². При осмотре: кожные покровы бледные, стопы и голени отечны. Хрипов над легкими нет. Печень при пальпации болезненна, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Общий анализ крови без особенностей. Анализ газов артериальной крови: pH 7,47, paO₂ 72,3 мм рт. ст., paCO₂ 28 мм рт. ст., SB 20 ммоль/л, BE –3 ммоль/л. Маркеры повреждения кардиомиоцитов не превышают нормальных значений. На ЭКГ признаков инфаркта миокарда не обнаружено. Данные ЭхоКГ: дилатация правого желудочка, трикуспидальная регургитация. При ангиопульмонографии выявляются множественные дефекты наполнения и «ампутация» ветвей правой легочной артерии. При ультрасонографии нижних конечностей обнаружен тромб в правой бедренной вене. При проведении ПЦР-диагностики маркеров тромбофилии выявлена мутация Лейдена в факторе свертывания крови V.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у В.? Какую из них Вы рассматриваете как основную? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи.

2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?

4. Какой вид сердечной недостаточности развился у В. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для окончательного заключения?

5. Каковы принципы лечения В.? Назовите и обоснуйте их.

Задача 232

Пациент П., 76 лет, обратился за медицинской помощью в связи с тем, что на протяжении последних 3 нед. его беспокоят одышка при подъеме по лестнице и выполнении работы по дому, отеки стоп, появляющиеся к вечеру, участившиеся позывы к мочеиспусканию в ночное время, увеличение массы тела на 4 кг. П. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании: АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 110 уд./мин, ЧДД 25 в минуту, ИМТ 28,4 кг/м². При осмотре: кожные покровы бледные, имеется пастозность голеней, акроцианоз. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. При аускультации на верхушке сердца выслушивается систолический шум, над легкими — рассеянные сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Липидный спектр крови: увеличена концентрация триацилглицерина и холестерина ЛПНП. Концентрация мозгового натрийуретического пептида в крови 1280 пг/мл (норма 0–100 пг/мл). При ЭКГ: переднебоковой инфаркт миокарда, рубцовая стадия. По данным ЭхоКГ левый желудочек увеличен в объеме, имеется гипокинезия передней и боковой стенок, митральная регургитация, фракция выброса левого желудочка 24 %.