Оказания медицинской помощи пациентам с эпилептической комой (эпистатус) Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

Пациенты, находящиеся в состоянии эпилептической комы, активно жалоб не предъявляют.

Анамнез:

при выяснении анамнеза развития комы опрашиваются родственники и очевидцы развития комы: скорость и обстоятельства развития комы, имеющиеся сведения о заболеваниях, употребления спиртного, психотропных веществ, перед наступлением комы серии судорожных припадков, припадок может начинаться с поворота головы и корпуса, характерного крика. Учитываются данные имеющейся в наличии медицинской документации.

Объективное состояние

Общее состояние:

от тяжелого до крайне тяжёлого и предагонального. Уровень сознания: сопор или кома I,II,III степени. Оценка степени тяжести проводится по шкале ком Глазго. Цвет кожных покровов и видимых слизистых: нормальный, гиперемия или цианоз. Возможны многочисенные мелкие рубци на коже лица, губах, на языке после перенесённых ранее эпилептических припадков. Влажность кожи: нормальная или гипергидроз. Определяется прикусы языка, слизистой щёк, ссадины кожи лица, конечностей, на губах следы пены, окрашенной кровью. Возможна гипертермия. Дыхание: тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания, апноэ. Над поверхностью легких дыхание ослаблено, возможны влажные и сухие хрипы. Артериальное давление: нормальное повышенное или пониженное. Сердцебиение: тахикардия. Могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Неврологический статус:

зрачки: расширены, сужены, анизокория, реакция на свет сохранена, отсутствует, содружественная или одного глаза, наличие расходящегося или сходящегося косоглазия, нистагма, корниальный рефлекс. Общемозговые симптомы, отсутствует глотательный рефлекс, симптомы орального автоматизма, гиперкинезы, очаговые симптомы: несимметричность носо-губной складки, глазных щелей, мышечного тонуса, односторонняя гипо- и гиперрефлексия, патологические рефлексы, судорожный синдром.

Диагностика

1. Оценка тяжести состояния, определение уровня сознания по шкале ком Глазго.

2. Выяснение данных анамнеза.

3. Общий осмотр больного, неврологический осмотр, выявление очаговой неврологической симптоматики.

4. Выявление сопутствующих заболеваний.

5. (ЭКГ для взрослых, пульсоксиметрия, глюкометрия, кетоны мочи) при наличии оснащённости.

Лечебная программа

Объём помощи:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: установка воздуховода или S-образной трубки, как альтернатива – ларингеальной маски или интубация трахеи. Санация верхних дыхательных путей при помощи марлевой салфетки, механического или электрического аспиратора.

При неадекватной функции внешнего дыхания – ИВЛ мешком Амбу или другими аппаратами ИВЛ через лицевую маску, ларингеальную маску, интубационную трубку.

2. Установка венозного доступа, внутривенное введение физ.раствора 250-500 мл. .

3. Коррекция гемодинамических нарушений в соответствии с показателями пульса и АД внутривенно:при АД менее 70 мм рт.ст. допамин 4% или 0,5% на физ.растворе со скоростью 10-12 мкг/кг/минуту (4% допамин 5,0 + 200,0 физраствора со скоростью 8-10 капель в минуту).

При гипертензии – сульфат магния 25% 10,0 мл на 10 мл физраствора внутривенно медленно.

4. Борьба с отёком мозга: внутривенно - дексаметазон 0,4% - 8-12 мг.

5. При наличии судорог: сибазон 0,5% - 2 мл. При неэффективности продолжать

вводить дробно под строгим контролем внешнего дыхания до улучшения состояния, максимальная доза – 6 мл.

6. постоянном мониторинг витальных функций.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ