Клинический протокол оказания медицинской помощи пациентам с аллергическим отеком Квинке

Признаки и критерии диагностики заболевания:

развивается при попадании в организм различных аллергенов: пищевых, пыльцевых, лекарственных и т.д.

Жалобы:

на остро возникший отек губ, ушных раковин, кистей, стоп, половых органов. Наиболее опасное для жизни осложнение ангионевротического отека – отек гортани. Характеризуется резким отеком всех тканей гортани и области шеи с серозным выпотом или инфильтрацией и непредсказуемым течением с развитием асфиксии.

Объективное состояние

Общее состояние:

средней тяжести, может быть тяжелое.

Локальный статус:

- деформация шеи за счет отека кожи, подкожно-жировой клетчатки шеи и слизистых оболочек в сочетании с крапивницей или без нее;

- боль при глотании, ощущение давления, инородного тела, поперхивание; - осиплость голоса, дисфония;

- инспираторная одышка;

- акроцианоз, переходящий в цианоз;

- наибольшую опасность для жизни представляет вызванная отеком асфиксия! Течение отека различно и непредсказуемо, состояние относительного благополучия может внезапно смениться тяжелым стенозом!

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

перечень и объем медицинских услуг обязательного ассортимента

Общее лечение:

1. Внутривенно струйно преднизолона 90 – 120 мг на физ.растворе или дексаметазона 8 – 16 мг.

2. Десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, пипольфен или димедрол) внутривенно или внутримышечно.

3. При стабильной гемодинамике - лазикс (фуросемид) внутримышечно.

Симптоматическая помощь:

4. При наличии асфиксии – адреналина гидротартрат 0.18% - 0.5 мл на 10.0 мл физ.раствора внутривенно струйно.

5. Ингаляция кислорода.

6. Коникотомия (использование ларингеальных трубок, масок противопоказано!)

Современное оказание помощи больным при обострении БА подразумевает применение только следующих групп лекарственных средств:

1.Селективные бета-2-агонисты адренорецепторов короткого действия  \сальбутамол, фенотерол \

1.  Холинолитические средства \ ипратропиум бромид \

2.   Глюкокортикоиды

3.  Метилксантины

 

 

Селективные бета-2–агонисты короткого действия.

 

Эти препараты, обладая бронхоспазмолитическим действием являются препаратами первого ряда при лечении приступов БА.

САЛЬБУТАМОЛ (вентолин, сальбен, небулы вентолина и 0,1 % раствор сальгима для небулайзерной терапии) – селективный агонист  бета-2 адренорецепторов.

Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4-5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40-60 минуте. Период полувыведения 3-4 часа, а продолжительность действия составляет 4-5 часов.

Способ применения: С помощью небулайзера – по 2,5мл ( 1 небула ) содержит 2,5 мг сальбутамола сульфата  в физиологическом растворе.Назначается 1-2 небулы ( 2,5 – 5,0 мг ) на ингаляцию в неразбавленном виде.  Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 минут в течение часа.С помощью ДАИ спейсера или дискхайлера (100 мкг на ингаляцию по 1-2 вдоха, циклохайлера \ 200 мкг на ингаляцию по 1 вдоху

Детям – 2,5 мл (1 небула) на ингаляцию. При недостаточной эффективности повторная ингаляция через 20-30 мин.

ФЕНОТЕРОЛ (беротек) – селективный бета-2–агонист короткого действия. Бронхолитический эффект наступает через 3-4 минуты и достигает максимума действия к 45 минуте. Период полувыведения 3-4 часа, а продолжительность действия фенотерола составляет 5-6 часов.

Способ применения: С помощью небулайзера – по 0,5-1,5 мл раствора фенотерола в физиологическом растворе 5-10 минут. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции в той же дозе каждые 20 минут. Детям 0,5 –1,0 мл ( 10-20 капель ) на 1 ингаляцию. С помощью ДАИ  беротек 100 или беротек 200. У детей старше  6 лет только беротек –100 1-2 вдоха.

Побочные эффекты.  При  применении бета –2 агонистов возможны тремор рук,возбуждение.головная боль,компенсаторное увеличение ЧСС, возможны нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия. Побочные эффекты более ожидаемы у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в старших возрастных группах и у детей, при неоднократном применении бронхоспазмолитика, зависит от дозы и способа введения препарата.

Относительные противопоказания к применению ингаляционных бета-2-агонистов - тиреотоксикоз, пороки сердца, тахиаритмия и выраженная тахикардия, острая коронарная патология, декомпенсированный сахарный диабет, повышенная чувствительность к бета-адреномиметикам.