Оказания медицинской помощи пациентам с обтурацией дыхательных путей

Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

при частичной обтурации больной, находящийся в сознании может пожаловаться на чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох (а в некоторых случаях и выдох), мучительный неэффективный кашель. В тяжелых случаях, при полной обструкции и отсутствии сознания жалоб больной предъявить не может.

Анамнез:

собирается в большинстве случаев со слов очевидцев и в процессе осмотра места происшествия (травма, инородное тело, западение языка, аспирация рвотными массами, отсутствие контроля со стороны родителей за детьми раннего возраста, уделяется особое внимание информации о злоупотреблении алкоголем, наркотическими веществами).

Объективное состояние:

Общее состояние и сознание зависят от вида и степени обтурации (от средней степени тяжести состояния с ясным сознанием до крайне тяжелого и терминального состояния с комой).

В легких случаях при частичной обтурации дыхательных путей кожные покровы бледные, больной беспокоен, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки. АД повышенное, тахикардия, пульс частый усиленного наполнения и напряжения, Дыхание затрудненное, жесткое, в некоторых случаях выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, ЧДД увеличена. Одышка носит инспираторный характер.

В тяжелых случаях при обтурации дыхательных путей кожные покровы бледно-синюшного цвета, а при ухудшении состояния приобретают бледно-серый оттенок, влажные. Положение тела вынужденное – полусидящее с запрокинутой головой, а в более тяжелых случаях – пассивное. Гортань совершает экскурсии вниз при вдохе, вверх при выдохе. АД снижено, пульс частый, может быть аритмичный, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное, а в более тяжелых случаях парадоксальное, редкое, прерывистое.

Медицинская помощь:

1. Пациент в сознании:

а) обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

(дать возможность откашляться; произвести прием Хеймлика; у детей раннего возраста в положении вверх ногами произвести постукивание по спине);

в) ингаляция кислорода (40-60 % кислородо - воздушная смесь в кол-ве 4-5 л/мин)

г) обеспечить венозный доступ.

д) Медикаментозная поддержка: - натрия хлорид 0.9 % - 200 мл в/в кап.;

- спазмолитики (эуфилин 2 % 10 мл на 10 мл 0.9 % р-ра натрия хлорида в/в стр.)

- гормоны (дексаметазон 4-8 мг, преднизолон 30-60 мг на 10 мл 0.9% р-ра натрия хлорида в/в стр.);

- антигистаминные ср-ва (димедрол 1% 1-2 мл, супрастин 2 % 1 мл на 5 мл 0.9 % р-ра натрия хлорида в/в стр.);

2. Пациент без сознания:

а) уложить больного на спину на жесткую горизонтальную поверхность, голову повернуть в бок, провести прием Геймлиха, при неэффективности произвести коникотомию;

б) инсуфляция кислорода через коникотом под повышенным давлением;

в) при неэффективности вышеперечисленных мероприятий произвести интубацию трахеи и приступить к ИВЛ;

г) обеспечить венозный доступ;

д) медикаментозная поддержка:

- натрия хлорид 0,9 % - 200.0 в/в стр.;

- гормоны (дексаметазон 4 – 16 мг, преднизолон 60 – 120 мг на 10 мг 0.9 % р-ра натрия хлорида);

- антигистаминные средства (супрастин 2 % 1 мл на 5 – 10 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида);

- коррекция гемодинамических и дыхательных расстройств (дофамин 4 % - 5,0 на 200 мл 0.9 % р-ра натрия хлорида в/в кап со скоростью 4 – 6 капель в минуту под контролем АД, эуфилин 2% 10 мл на 10 мл 0.9 % р-ра натрия хлорида в/в струйно;

- антигипоксанты и антиоксиданты (аскорбиновая кислота 5 % 10 мл, пиридоксин 5 % 3-5 мл на 5 мл 0.9 % натрия хлорида в/в стр.)