Холинолитические средства

 

ИПРАТРОПИУМ БРОМИД (атровент) -  антихолинергическое средство с очень низкой, не более 10 % биодоступностью, что обуславливает хорошую переносимость препарата.. Ипратропиум бромид применяется в случае неэффективности бета-2-агонистов, как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия, при индивидуальной непереносимости бета-2-агонистов, с у больных с хроническим бронхитом.

Способ применения: Ингаляционно – с помощью небулайзера – по 1.0 – 2.0 мл (0,25- 0,5 мг). С помощью ДАИ или  спейсера 40-80 мкг. Детям – 1.0 мл (20 капель) на 1 ингаляцию. При необходимости повторно через 30-40 мин.

 

Комбинированные препараты

БЕРОДУАЛ - комбинированный бронхоспазмолитический препарат, содержащий два бронхорасширяющих вещества  фенотерол и ипратропиум бромид. Одна доза беродуала по сревнению с беротеком содержит в 2 раза меньше фенотерола (0,05 мг)и эквивалентную дозу  ипратропиума бромида (0,02 мг).          .

Способ применения: С помощью небулайзера - для купирования приступа ингалируют раствор беродуала 1-4 мл в физиологическом растворе 5-10 минут. Если улучшения не наступает проводят повторную ингаляцию через 20 минут. Детям  - до 6 лет 0,5 мл ( 10 кап. ), старше 6 лет – 1 мл (20 кап ) на 1 ингаляцию. Доза препарата разводится в физиологическом растворе. С помощью ДАИ  1-2 вдоха, при необходимости – через 5 минут – еще 2 дозы, последующую ингаляцию проводить не ранее, чем через 2 часа . Детям старше 3 лет – 1-2 дозы.

 

Системные глюкокортикоиды

 

Показания к применению при БА::

·  тяжелое и жизнеугрожающее обострение БА

·  купирование приступа удушья у пациента с гормонально-зависимой формой БА

·  анамнестические указания на необходимость применения глюкокор­тикоидов для купирования обострения БА в прошлом.

Побочные эффекты.

Артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения

Противопоказания:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность.

ПРЕДНИЗОЛОН является дегидрированным аналогом гидрокортизона и относится к синтетическим глюкокортикостероидным гормонам. Период полувыведения 2-4 часа, продолжительность действия  18-36 часов. Вводится парэнтерально взрослым в дозе не менее 60 мг, детям – парэнтерально или внутрь 1-2 мг\ кг.

Метилпреднизолон (солумедрол, метипред)

Негалогеновый производный преднизолона, обладающий большей противовоспалительной (5 мг преднизолона эквивалентны 4 мг метилпреднизолона) и существенно меньшей минералокортикоидной активностью.

Препарат характеризуется коротким периодом полувыведения, как и у преднизолона, более слабой стимуляцией психики и аппетита. Для терапии обострений бронхиальной астмы используется как и преднизолон, но в меньших дозах (из расчета метилпреднизолон-преднизолон как 4 : 5).

Могут быть эффективны ингаляционные глюкокортикоиды ( будесонид).Целесообразно использовать ингаляционные глюкокортикоиды через небулайзер.

                       

Ингаляционные глюкокортикоиды

 

Будесонид (пульмикорт) - суспензия для небулайзера в пластиковых контейнерах 0,5 мг ( 2 мл ) .

При биотрансформации будесонид в печени, образует метаболиты с низкой глюкокортикостероидной активностью.

 Пульмикорт суспензию для небулайзера можно разбавлять  физиологическим раствором, а также смешивать с растворами сальбутамола и ипратропиума бромида. Доза для взрослых – 0,5 мг ( 2 мл ), детям – 0,5 мг ( 1 мл ) дважды через 30 мин.

 

Метилксантины

 

ЭУФИЛЛИН - представляет собой комбинацию теофиллина (80%), опреде­ляющего фармакодинамику препарата, и этилендиамина (20%), обусловлива­ющего его растворимость.

Механизмы бронхолитического действия теофиллина хорошо известны.

При оказании неотложной помощи препарат вводится внутривенно, при этом действие начинается сразу и продолжается до 6-7 часов. Для теофиллина характерна узкая “терапевтическая широта”, т.е. даже при не­большой передозировке препарата возможно развитие побочных эффектов. Период полувыведения у взрослых - 5-10 часов. Около 90% введенного препарата метаболизируется в печени, метаболиты и неизмененный препарат (7-13%) выделяются с мочой через почки. У подростков и курильщиков метаболизм теофиллина ускорен, что может потребовать увеличения дозы препарата и скорости инфузии. Нару­шения функции печени, застойная сердечная недостаточность и пожилой возраст, наоборот, замедляют метаболизм препарата, увеличивают опас­ность развития побочных эффектов и обусловливают необходимость сниже­ния дозы и уменьшения скорости внутривенной инфузии эуфиллина.

Показания к применению при БА:

·         купирование приступа БА в случае отсутствия ин­галяционных средств или, как дополнительная терапия при тяжелом или жизнеугрожающем обострении БА.

·         со стороны сердечно-сосудистой системы - снижение артери­ального давления, сердцебиение, нарушения ритма сердца, кардиалгии

·         со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея;

·         со стороны ЦНС - головная боль, головокружение, тремор, судоро­ги.

Взаимодействие \ см. табл.4 \.

препарат несовместим с раствором глюкозы.

Доза у детей – 4,5 – 5  мг/кг внутривенно в течение 20-30 мин в 10-15 мл физиологического раствора.