Оказания медицинской помощи пациентам с диабетической комой на этапе экстренной медицинской помощи

Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

пациенты, находящиеся в состоянии прекомы жалуются на жажду, слабость, сонливость, тошноту, рвоту, боль в животе, одышку, иногда гиперкинезы.

Анамнез:

при выяснении анамнеза развития комы опрашиваются родственники и очевидцы развития комы: скорость и обстоятельства развития комы (диабетическая кома развивается медленно), имеющиеся сведения о заболеваниях, употребления спиртного, признаков неадекватного поведения или дезориентации перед наступлением комы.

Объективное состояние

Общее состояние:

от тяжелого до крайне тяжёлого и предагонального. Уровень сознания: сопор или кома I,II,III степени. Оценка степени тяжести проводится по шкале ком Глазго. Цвет кожных покровов и видимых слизистых: нормальный, гиперемия. Влажность: сухая. Тонус глазных яблок может быть снижен. Дыхание: тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания (при кетоацидозе – глубокое шумное дыхание Куссмауля), апноэ. Запах выдыхаемого воздуха: возможен запах ацетона. Над поверхностью легких дыхание ослаблено, возможны влажные и сухие хрипы. Артериальное давление: нормальное повышенное или пониженное. Сердцебиение: тахикардия, или аритмия. Возможен дефицит пульса.

Объем медицинской помощи

Обеспечение проходимости дыхательных путей: установка воздуховода или S-образной трубки, как альтернатива – ларингеальной маски или интубация трахеи. Санация верхних дыхательных путей при помощи марлевой салфетки, механического или электрического аспиратора.

При неадекватной функции внешнего дыхания – ИВЛ мешком АМБУ или другими аппаратами ИВЛ через лицевую маску, ларингеальную маску, интубационную трубку.

Установка венозного доступа, внутривенное введение физ.раствора 250-500 мл. Не используются гиперосмолярные плазмозамещающие растворы.

Коррекция гемодинамических нарушений в соответствии с показателями пульса и АД.

При наличии судорог: сибазон 0,5% - 2 мл. При неэффективности продолжать вводить дробно под строгим контролем внешнего дыхания до улучшения состояния, максимальная доза – 6 мл.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Оказания медицинской помощи пациентам с гипогликемической комой Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

в состоянии прекомы пациент жалуется на резкую слабость, сильное чувство голода, профузную потливость.

Анамнез:

при выяснении анамнеза развития комы опрашиваются родственники и очевидцы развития комы: скорость и обстоятельства развития комы (гипогликемическая развивается быстро), имеющиеся сведения о заболеваниях, таких, как сахарный диабет, инсулома, заболевания печени, почек, надпочечников. Признаки неадекватного, агрессивного поведения или дезориентации перед наступлением комы.

Общее состояние:

от тяжелого до крайне тяжёлого и предагонального. Уровень сознания: сопор или кома I,II,III степени. Оценка степени тяжести проводится по шкале ком Глазго. Цвет кожных покровов и видимых слизистых: нормальный, бледность или цианоз. Влажность: гипергидроз. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание: при неглубокой коме нормальное, при глубокой – Чейн-Сткоса, апноэ. Запах выдыхаемого воздуха: без посторонних запахов. Гипотермия. Над поверхностью легких дыхание везикулярное или ослабленное. Артериальное давление: нормальное повышенное или пониженное. Сердцебиение: нормальное, тахикардия или брадикардия, аритмии при глубокой коме.

Объем медицинской помощи

Обеспечение проходимости дыхательных путей: установка воздуховода или S-образной трубки, как альтернатива – ларингеальной маски или интубация трахеи. Санация верхних дыхательных путей при помощи марлевой салфетки, механического или электрического аспиратора.

При неадекватной функции внешнего дыхания – ИВЛ мешком АМБУ или другими аппаратами ИВЛ через лицевую маску, ларингеальную маску, интубационную трубку.

1. Установка венозного доступа, внутривенное введение глюкозы 40% - до 100 мл.

3. При отсутствии эффекта: в/в глюкокортикоиды – дексаметазон 0,4% - 2-5 мл, преднизолон 3% - 2-4 мл, адреналин 0,18% - 0,5 – 1 мл внутримышечно.

4. При необходимости дополнительно: глюкоза 5% - 200-400 мл.

5. Детям внутривенно вводится глюкоза 40% - 20-25 мл на 200-400 мл физ. раствора.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ