Клинический протокол оказания неотложной медицинской помощи при судорогах Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

в подавляющем большинстве случаев пациент активно жалоб не предъявляет. Если пациент находится в сознании после судорожного приступа, то наблюдаются явления амнезии.

Объективное состояние

Общее состояние:

послесудорожный период – удовлетворительное, сознание – сопор, оглушение, дезориентация в пространстве, времени, собственной личности. При легких формах или по прошествии более длительного периода после судорог – пациент в сознании, адекватен, о происшедшем не помнит. Артериальное давление обычно повышено на 20-40 мм рт. ст. от обычного.

Судороги – варьируется от средней степени тяжести (еденичный приступ) до крайне тяжелого (эпистатус).

Начало. Внезапно выключается сознание, больной падает, нередко получает повреждения, иногда раздается нечленораздельный крик в результате тонического сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным.

Развернутая тоническая фаза припадка. Руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты, напряжены, челюсти крепко сжаты, глаза открыты, не реагируют на свет. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Длительность от 30 до 60 секунд.

Клоническая стадия. Тоническое напряжение резко обрывается и наступает кратковременное расслабление мускулатуры и вслед за тем мышцы туловища вновь напрягаются. Такое чередование расслаблений и напряжений характеризует клоническую стадию припадка. Восстанавливается дыхание, становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часть ее окрашена кровью.

 Судороги развиваются все реже и реже и прекращаются. Больной некоторое время находится в сопорозном состоянии, затем засыпает. 

В некоторых случаях большой припадок следует один за другим так часто, что больной не успевает прийти в себя, это называется эпилептический статус, который может привести к смерти вследствие отека мозга или истощения сердечной мышцы, паралича дыхательной мускулатуры. 

Лечебная программа

1. Во время приступа фиксировать голову пациента, по-возможности предупредить прикусывание или западение языка.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Ингаляция кислорода, при необходимости – ИВЛ.

4. Венозный доступ – изотонический раствор натрия хлорида.

5. Сибазон 0,5% – 2 мл (дробно до 6 мл) через 10 минут до прекращения судорог.

6. Глюкоза 40% – 60 мл (при сахарном диабете).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при гипертермии

Следует различать такие степени повышения температуры тела :

1 . Субнормальная (наблюдается у пожилых людей и резко ослабленных людей ) - 35-36 ° С.

2. Нормальная - 36-37° С.

3. Субфебрильная - 37-38° С.

4. Повышенная - 38-39° С.

5. Высокая - 39-40° С.

6. Чрезмерно высокая - выше 40° С,

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

Необходимые действия

обязательные :

1 . Положение пациента лежа с поднятыми слегка ногами.

2. Проведение оксигенотерапии показано пациентам со снижением сатурации менее 95 %. Ингаляцию увлажненным кислородом проводить с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3-5 л / мин .

3. Обеспечение венозного доступа.

Запомните ! Лихорадка с температурой тела менее 38 ° С не требует лечения, кроме больных с высоким риском, тяжелой фоновой патологией или ее декомпенсацией :

-Поражением сердечно - сосудистой системы;

-Гиперпиретический реакциями ;

-Лихорадка у детей младшего возраста, склонных к развитию судорожного синдрома;

-Отдельными клиническими случаями заболеваний, требующих специализированной оценки, например, при беременности в акушерской практике, при лечении бактериального шока.

обязательные :

1. Парацетамол - 500 мг однократно .

2. Ацетилсалициловая кислота - 500 мг однократно.

При острых лихорадочных состояниях ацетилсалициловую кислоту не следует применять до 12 лет! Возможен синдром Рея , гастропатичний эффект , снижение функциональной активности тромбоцитов.

3. Диклофенак 3,0 - в / м.

4. Симптоматическая терапия: 2 мл 50 % раствора метамизола натрия с 2 мл дротаверина или 1 мл 3 % раствора кеторолака в / в ; диазепам 0,5 % 2 мл при возбуждении и судорогах.

5. При признаках отека головного мозга - дексаметазон 8-32 мг (преднизолон 30-60 мг, в отдельных случаях допускается увеличение указанной дозы решает врач индивидуально в каждом конкретном случае) , фуросемид до 4 мл 1 % раствора в / в .