1) Области, расположенные между реберными дугами и нижней реберной линией: а) эпигастралъная область — находится между наружными краями прямых мышц живота (верхняя часть этой

области, лежащая непосредственно под мечевидным отростком, назы­вается подложечной областью), б) правая и левая подреберные обла-(ти — находятся латеральнее наружных краев прямых мышц живота;

2. области, расположенные между нижней реберной и гребешквой линиями: а) пупочная область — находится между наружными краями прямых мышц живота; б) правая и левая боковые области (фланки живота) — находятся латеральнее наружных краев прямых мышц живота, граничат с поясничной областью по задним подмы­шечным линиям;

3. области, расположенные ниже гребешковой линии: а) надлоб­ковая область — находится между наружными краями прямых мышц живота непосредственно над лонным сочленением; б) правая и левая подвздошные области — находятся латеральнее наружных краев пря­мых мышц живота, снизу и снаружи они ограничены паховыми складками.

Для более точного обозначения локализации в указанных обла­стях используют также продолжения вертикальных опознавательных линий передней и боковых поверхностей грудной клетки: передней срединной (белая линия живота); грудинной, окологрудинной, срединно-ключичной, передней, средней и задней подмышечных. Пере­сечение передней срединной и пупочной линий делит пупочную область на четыре квадранта: правые (верхний и нижний) и левые (верхний и нижний) Кроме того, выделяют также парные пупочно-остные линии, соединяющие пупок с правой и левой передневерхними остями подвздошных костей.

Поясничная область: свободные XI и XII ребра, крылья под­вздошных костей, наружные края длинных мышц спины, остистые отростки позвонков, продолжение вертикальных опознавательных линий задней поверхности грудной клетки: лопаточной, околопозво­ночной и позвоночной.

Ниже остистого отростка последнего (V) поясничного позвонка расположена крестцово-копчиковая область. Ягодицы отделены друг от друга межъягодичной складкой, которая заканчивается у заднего прохода. Снизу ягодицы отделены от бедер ягодичными складками. Каждую ягодицу условно разделяют на четыре равных квадранта — наружные (верхний и нижний) и внутренние (верхний и нижний). Между задним проходом и наружными половыми органами расположена промежность.

Верхние конечности: 1) плечевой сустав (передняя, латеральная и задняя поверхности, акромиально-ключичное сочленение), 2) пле­чо — передняя (сгибательная) и задняя (разгибательная) поверхности разделены латеральной и медиальной бороздами двуглавой мышцы плеча, 3) локоть (локтевой сустав) — локтевая (кубитальная) ямка, локтевой отросток (олекранон), латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости, 4) предплечье — передняя (сгибательная) и задняя (разгибательная) поверхности, лучевой и локтевой края, 5) запястье (лучезапястный сустав) — шиловидные отростки лучевой и локтевой костей; 6) кисть — тыльная поверхность (пястные кости и межостные промежутки), ладонь (тенар, гипотенар, локтевой и лучевой края, основание ладони), пальцы (большой, указательный, средний, безымянный и мизинец, ладонная и тыльная поверхности, локтевой и лучевой края, основная, средняя и концевая, или ногтевая, фаланги, пястно-фаланговый, проксимальный и дистальный межфа-ланговые суставы, ногтевые пластинки; большой палец имеет только основную и концевую фаланги и один межфаланговый сустав).

Нижние конечности: 1) бедро — передняя и задняя поверхности, 2) колено (коленный сустав) — коленная чашечка (надколенник), подколенная ямка, медиальный и латеральный надмъпцелки бедрен­ной кости, 3) голень — передняя и задняя поверхности,. 4) голеностоп­ный сустав — медиальная и латеральная лодыжки, пяточное (ахилло­во) сухожилие, 5) стопа — тыльная поверхность (плюсневые кости, межкостные промежутки), медиальный и латеральный края, пятка, подошва, I, II, III, IV и V пальцы (тыльная и подошвенная поверхно­сти, медиальный и латеральный края, основная, средняя и концевая, или ногтевая, фаланги, плюснефаланговый, проксимальный и дис­тальный межфаланговые суставы, ногтевые пластинки, I палец имеет только основную и концевую фаланги и один межфаланговый сустав).

При необходимости обозначить локализацию найденной при исследовании болевой точки, границы органа или патологического образования врач фиксирует пальцем данное место на коже и измеря­ет расстояние от него до ближайших видимых или пальпируемых ориентиров на поверхности тела Обычно указывают две координа­ты — вертикальную и горизонтальную. Так, вертикальными коорди­натами на туловище являются вертикальные опознавательные линии, а горизонтальными координатами на грудной клетке — ребра, межреберья и остистые отростки позвонков, на животе — горизонтальные

опознавательные линии Если в точном обозначении месторасполо­жения нет необходимости, можно указать только название данной области В случае обозначения локализации какого-либо образования относительно костного выступа или другого естественного ориентира (например на лице) отмечают, на каком расстоянии от него это образование находится в ту или иную сторону медиально или латерально (вправо или влево), проксимально или дистально (вверх или вниз) При этом правую и левую стороны определяют относи­тельно сторон тела больного В случае, если необходимо обозначить локализацию патологического образования на шее и конечностях (плечо, предплечье, бедро, голень), указывают их поверхность (пере­дняя, задняя, боковые) и уровень (верхняя, средняя или нижняя треть)

Счет ребер спереди ведут сверху вниз по окологрудинной линии. Поскольку I ребро не пальпируется, так как расположено за ключи­цей, ее условно принимают за I ребро. Захватывают ключицу указа­тельным пальцем сверху и большим пальцем снизу (рис 6).

Рис 6 Исходное положение