Пальцев при счете ребер спереди

Таким образом, большой палец исходно расположен в первом межреберье Затем указательный палец переносят к большому пальцу, а им, в свою очередь, скользя по поверхности нижележащего ребра, пере­ступают в следующее межреберье и охватывают при этом II ребро. Переставляя указательный и большой пальцы аналогичным образом по нижележащим межреберьям, охватывают одно ребро за другим и ведут их счет. У мужчин правильного телосложения при отсутствии ожирения сосок располагается на уровне V ребра и может быть ориентиром при счете ребер.

Счет ребер сзади начинают от нижнего угла лопатки, непосред­ственно под которым расположено седьмое межреберье. Ведут счет сверху вниз, используя те же приемы, что и при счете ребер спереди. Руки больного при этом должны быть опущены. Можно счет ребер вести и снизу вверх, начиная от самого нижнего свободно лежащего XII ребра.

Позвонки считают по их остистым отросткам, начиная от распо­ложенного в нижней части шеи остистого отростка VII шейного позвонка, наиболее выступающего назад при наклоне головы вперед. Можно также использовать следующие ориентиры: а) линия, соеди­няющая ости лопаток, проходит через тело III грудного позвонка; б) линия, соединяющая нижние углы лопаток, пересекает тело VII грудного позвонка; в) линия, соединяющая гребни подвздошных костей, проходит между телами III и IV поясничных, позвонков.

При измерении окружности грудной клетки сантиметровую ленту спереди накладывают на уровне IV ребра, а сзади — на уровне нижних углов лопаток. Окружность живота измеряют на уровне пупка в положении лежа и стоя. При увеличении объема какой-либо части конечности измеряют окружность обеих конечностей на одном и том же уровне. Окружность шеи измеряют на уровне наиболее выступа­ющей части. Измерение небольших расстояний удобно проводить, используя величины длины или ширины фаланг своих пальцев.

Глава 2 общий осмотр Сознание

Состояние сознания определяют уже при первом осмотре больно­го и уточняют в ходе расспроса. Сознание характеризуют как ясное, если больной ориентирован в собственной личности, месте, времени и окружающей обстановке, адекватно и без затруднений отвечает на вопросы. При целом ряде патологических состояний может наблю­даться угнетение сознания либо, напротив, его возбуждение. Разли­чают несколько степеней угнетения сознания. Так, если больной заторможен, недостаточно ориентирован в месте, времени и окружа­ющей обстановке, на вопросы отвечает с запаздыванием или невпо­пад, то сознание определяют как помраченное, или оглушенное. При более глубоком угнетении сознания больной как бы впадает в сон. В одних случаях больного удается на короткое время вывести из такого состояния громким окриком и тормошением, но на вопросы он отвечает неосмысленно {ступор). В других, более тяжелых случаях больного вывести из спячки не удается, на вопросы он не отвечает, но реагирует рефлекторно на сильные раздражители {сопор). Полное угнетение сознания с утратой чувствительности, рефлексов и расслаб­лением мышц определяется как кома.

Обычно угнетение сознания нарастает постепенно: оглушенное сознание сменяется ступором, который переходит в сопор, после чего наступает кома. Степень угнетения сознания зависит от тяжести патологического процесса. Среди причин, приводящих к угнетению сознания, наиболее частыми являются первичное поражение голов­ного мозга (травма, инсульт, энцефалит, менингит и т. п.), тяжелые инфекционные заболевания, отравления нейротропными ядами и лекарствами, алкогольное опьянение, значительное нарушение функ­ции почек (уремия) и печени (гепатаргия), декомпенсированный сахарный диабет, передозировка инсулина, перегревание организма, выраженная гипоксия головного мозга при асфиксии, астматиче­ском статусе, тяжелой анемии, отравлении окисью углерода и др. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, наряду с подробным расспросом родственников или сопровождающих о воз­можных причинах заболевания, следует обратить внимание на наличие исходящего от кожи и изо рта постороннего запаха. Напри­мер, запах аммиака является характерным признаком уремической комы, запах ацетона — диабетической комы, своеобразный сладковатый запах — печеночной комы. Вместе с тем запах от больных с тяжелыми формами нарушения сознания может быть также обус­ловлен обычно возникающими при этом непроизвольными мочеис­пусканием и дефекацией.

Кратковременная, на несколько секунд или минут, потеря созна­ния называется обмороком (syncope). В основе обморока лежит острая недостаточность мозгового кровообращения, которая может быть неврогенного происхождения (эмоции, нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса) или соматогенно обусловленной (аор­тальные пороки, анемия, некоторые аритмии и блокады сердца).

Чрезмерно возбужденное сознание с нереальностью ощущений, галлюцинациями и Психомоторным возбуждением называется дели­рием. Делирий может наблюдаться при психических заболеваниях, органических поражениях мозга, некоторых интоксикациях, напри­мер алкоголем («белая горячка»), препаратами белладонны и др.

При расспросе обращают внимание на интеллект больного, тем­перамент, особенности психического статуса и поведения, наличие нарушений эмоционального состояния, например депрессии (подав­ленности), апатии (равнодушия), страха, тревоги, тоскливого настро­ения, плаксивости либо, напротив, речевого возбуждения, неадекват­ной тяжести состояния приподнятости настроения (эйфории), эмоци­ональной лабильности, повышенной раздражительности. О душев­ном состоянии часто можно судить по выражению лица больного. Выраженные нарушения эмоциональной сферы, а также более серь­езные психические расстройства (бред, галлюцинации и др.) являются основанием для осмотра больного психиатром.