Периферический отдел нервной системы анимальные или соматические нервы

По месту отхождения от центральной нервной системы – от спинного или головного мозга, нервные стволы разделяются на спинномозговые, nn. spináles, и черепные, nn. craniáles (encephálici).

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы, nn. spináles , располагаются в правильном порядке (невромеры), соответствуя миотомам (миомерам) туловища и чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи (дерматом).

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых (см. рис. 267). Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, trúncus n. spinális, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Вблизи и несколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел, gánglion spinále , в котором передний двигательный корешок не принимает участия. Благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы являются смешанными нервами: они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка (рис. 308).

Рис. 308 . Общее расположение спинномозгового нерва (n. thoracicus).

_{1 – передний корешок: 2 – r. meningeus; 3 – симпатический узел; 4 – r. cutaneus lateralis; 5 – r. ventralis; 6 – r. communicans; 7 – r. dorsalis; 8 – r. medialis rami dorsalis; 9 – задний корешок.}

Вегетативные волокна имеются и в заднем корешке. Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т. п.

У круглоротых (миноги) оба корешка продолжаются в отдельные нервы – двигательные и чувствительные. В дальнейшем ходе эволюции, начиная с поперечноротых рыб корешки сближаются и сливаются, так что раздельный ход сохраняется только для корешков, а нервы становятся смешанными.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:

1) заднюю, rámus dorsális , для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;

2) переднюю, rámus ventrális , для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:

3) для иннервации внутренностей и сосудов – соединительные ветви к симпатическому стволу, rr. coinmunicántes ;

4) для иннервации оболочек спинного мозга – r. meníngeus , идущая обратно через межпозвоночное отверстие.

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви, rámi dorsáles , всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Все они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчикового) делятся на rámus mediális и rámus laterális , которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие спинные мышцы.

Задняя ветвь I шейного нерва, n. suboccipitális , выходит между затылочной костью и атлантом и затем делится на ветви, снабжающие mm. récti cápitis májor et mínor, m. semispinális cápitis, mm. oblíqui cápitis. К коже n. suboccipitális ветвей не дает. Задняя ветвь II шейного нерва, n. occipitális májor , выйдя между задней дугой атланта и II позвонком, прободает затем мышцы и, сделавшись подкожным, иннервирует затылочную область головы.

Rámi dorsáles грудных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, дающие ветви к аутохтонной мускулатуре; кожные ветви у верхних грудных нервов отходят только от rámi mediáдes, а у нижних – от rámi lateráles.

Кожные ветви трех верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной области под названием nn. clúnium superióres , а кожные ветви крестцовых – под названием nn. clúnium médii .

Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви, rámi ventráles , спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних.

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное метамерное строение только в грудном отделе (nn. intercostáles). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, pléxus , в которых происходит обмен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное перераспределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга. Понятно поэтому, что поражение того или иного нерва, не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.

Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично‑крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, pléxus cervicális , образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С _I – C _IV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessórius, n. hypoglóssus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные (рис. 309).

Рис. 309. Схема иннервации головы и шеи шейными нервами.

Кожные ветви . 1. N. occipitális mínor (из С _IIи С _III) к коже латеральной части затылочной области.

2. N. auriculáris mágnus (из C _III) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

3. N. transvérsus cólli (из С _II‑С _III) отводит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleídomastoideus и, обогнув задний край грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.

4. Nn. supraclaviculáres (из С _III и C _IV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви . 1. К mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae и, наконец, к mm. intertransversárii anterióres.

2. Rádix inférior ánsae cervicális, отходит от С _II‑С _III, проходит спереди от v. juguláris interna под грудино‑ключично‑сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglóssus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ánsa cervicális . Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ánsa, иннервируют m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus и m. omohyoídeus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoídeus и m. trapezius (от С _III и C _IV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessórius.

Смешанные ветви. N. phrénicus – диафрагмальный нерв (С _III‑C _IV), спускается по m. scalénus antérior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrénicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrénicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrénicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола.

N. phrénicus – смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdomináles) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус‑симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, pléxus brachiális , слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (С _V–С _VIII) и большей части первого грудного (Th _I); часто присоединяется тонкая ветвь от C _IV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclávia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axilláris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclaviculáris) и подключичную (pars infraclaviculáris) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapézius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви . 1. N. dorsális scápulae (из C _V) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levátor scápulae и mm. rhomboídei.

2. N. thorácicus lóngus (из C _V–C _VII) спускается по наружной поверхности m. serrátus antérior, которую иннервирует.

3. N. suprascapuláris (из C _V и C _VI) идет через incisúra scápulae в fóssa supraspináta. Иннервирует mm. supra‑ et infraspinátus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectoráles mediális et laterális (из C _V–Th _I) – к m. pectorális májor et mínor.

5. N. subclávius (C _V) – к m. subclávius.

6. N. subscapuláris (C _V–С _VIII) иннервирует m. subscapuiáris, m. téres májor и m. latíssimus dórsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latíssimus dórsi, называется n. thoracodorsális.

7. N. axilláris , подмышечный нерв (из C _V–C _VI), – самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumfléxa húmeri postérior через forámen quadriláterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoídeus, téres mínor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutáneus bráchii laterális supérior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Длинные ветви . Среди них можно выделить передние – для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, mediánus et ulnáris) и задние – для разгибателей и супинаторов (n. radiális).

1. N. musculocutáneus, мышечно‑кожный нерв , отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C _V–C _VII), прободает m. coracobrachiális и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachiális, biceps et brachiális. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutáneus antebráchii laterális, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thénar.

2. N. mediánus, срединный нерв (C _V–C _VIII, Th _I), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axilláris, затем он идет в súlcus bicipitális mediális вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronátor téres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. fléxor digitórum profúndus, затем – в одноименной бороздке, súlcus mediánus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. mediánus ветвей не дает. На предплечье он отдает rámi musculáres для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. fléxor cárpi ulnáris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев (рис. 310).

Рис. 310. Нервы кисти; ладонная поверхность.

_{1 – m. flexor digitorum superfieialis; 2 – n. medianus; 3 – r. palmaris n. mediani; 4 – rr. musculares n. mediani; 5 , 6 , 7 , 8 – nn. digitales palmares proprii; 9 – r. communicans между n. medianus и n. ulnaris; 10 – r. superfieialis n. ulnaris; 11 – r. profundus n. ulnaris; 12 – os pisiforme; 13 – n. ulnaris.}

Одна из ветвей, n. interósseus (antebráchii) antérior, сопровождает a. interóssea antérior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. fléxor póllicis lóngus и часть m. fléxor digitórum profúndus), m. pronátor quadrátus и лучезапястный сустав. Над лучезапястным суставом n. ediánus дает тонкую кожную ветвь – rámus palmáris n. mediáni , которая снабжает небольшой участок кожи на thénar и ладони. N. mediánus выходит на ладонь через canális cárpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitáles palmáres commúnes , которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thénar, за исключением m. addúctor póllicis и глубокой головки m. fléxor póllicis brévis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitáles palmáres communes в свою очередь делятся на семь nn. digitáles palmáres próprii , которые идут к обоим сторонам I–III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони (рис. 311); пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

Рис. 311 . Кожная иннервация верхней конечности.

_{а – ладонная поверхность: 1 – n. cutaneus brachii medialis; 2 – n. cutaneus antebrachii medialis; 3 – r. palmaris n. mediani; 4 – r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 5 – n. medianus; 6 – r. superificialis n. radialis; 7 – n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 8 – n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis); 9 – nn. pectorales laterales; 10 – nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis); 11 – n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris);}

_{б – тыльная поверхность: 1 – n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris); 2 – n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior (от n. radialis); 3 – n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 4 – n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis); 5 – r. superficial n. radialis; 6 – n. medianus; 7 – r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 8 – r. dorsalis n. ulnaris; 9 – n. cutaneus antebrachii medialis; 10 – n. cutaneus brachii medialis; 11 – rr. cutanet latt. nn. intercostalium; 12 – nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis).}

3. N. ulnáris, локтевой нерв (см. рис. 310, 311), выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (С_VII, С_VIII, Th_I), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в súlcus ulnáris и далее в canális cárpi ulnáris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retináculum flexórum он переходит в свою конечную ветвь – rámus palmáris n. ulnáris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.

Ветви n. ulnáris на предплечье и кисти. Rámi articuláres к локтевому суставу.

Rámi musculáres для m. fléxor cárpi ulnáris и соседней с ним части m. fléxor digitórum profúndus.

Rámus cutáneus palmáris к коже hypothénar.

Rámus dorsális n. ulnáris уходит через промежуток между m. fléxor cárpi ulnáris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitáles dorsáles для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

Rámus palmáris n. ulnáris , конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisifórme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, rámus superficiális , снабжает мышечной веточкой m. palmáris brévis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitáles palmáres próprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.

Rámus profúndus , глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью, a. ulnáris уходит через промежуток между m. fléxor и m. abdúctor dígiti mínimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothénar, все mm. interóssei, третью и четвертую mm. lumbricáles, а из мышц thénar – m. addúctor póllicis и глубокую головку m. fléxor póllicis brévis. Rámus profúndus оканчивается тонким анастомозом с n. mediánus (см. рис. 310).

4. N. cutáneus bráchii mediális происходит из медиального пучка сплетения (из С _VIII, Th _I), идет по подмышечной ямке медиально от a. axilláris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого n. intercostobrachiális, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

5. N. cutáneus antebráchii mediális тоже из медиального пучка сплетения (из С _VIII, Th _I), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnáris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basílica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

6. N. radiális, лучевой нерв (С _V‑С _VIII, Th _I), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profúnda bráchii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canális humeromusculáris, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradiális и m. brachiális. Здесь нерв делится на поверхностную (rámus superficiális) и глубокую (rámus profúndus) ветви. Перед этим n. radiális дает следующие ветви :

Rámi musculáres на плече для разгибателей – m. tríceps и m. ancóneus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutánei bráchii postérior et laterális inférior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutáneus anterbráchii postérior берет начало от лучевого нерва в canális humeromusculáris, выходит под кожу над началом m. brachioradiális и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Rámi musculáres идут к m. brachioradiális и m. exténsor cárpi radiális lóngus.

Rámus superficiális идет на предплечье в súlcus radiális латерально от a. radiális, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradiális переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitáles dorsáles , по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам.

Тыльные нервы происходят из n. radiális и n. ulnáris, иннервирующих каждый по 2¹/₂ пальца, а ладонные – из n. mediánus и n. ulnáris, причем первый снабжает 3¹/₂ пальца (начиная с большого), а второй – остальные 1¹/₂ пальца (см. рис. 311).

Rámus profúndus проходит сквозь m. supinátor и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. exténsor cárpi radiális brévis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interósseus (antebráchii) postérior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода n. radiális видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв – продолжение заднего пучка – является как бы задним нервом руки.

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви , rámi ventráles, грудных нервов, nn. thorácici, носят название межреберных нервов, nn. intercostáles , так как они идут в межреберных промежутках, но XII идет по нижнему краю XII ребра (n. subcostális) (рис. 312).

Рис. 312. Схема межреберных нервов (нервный сегмент).

Верхние шесть межреберных нервов доходят до края грудины, нижние шесть проходят в толщу брюшной стенки, где в промежутке между поперечной и внутренней косой мышцами направляются к прямой мышце живота, куда проникают, пройдя через ее влагалище. XII межреберный нерв, проходящий по m. quadrátus lumbórum, близко подходит к лобковому симфизу, оканчиваясь в нижней части прямой мышцы и m. pyramidális.

На своем пути nn. intercostáles дают rámi musculáres для всех вентральных мышц в стенках грудной и брюшной полостей, а также для мышц вентрального происхождения на спине: mm. serrati posterióres superióres et inferióres и mm. levatóres costarum. Они также участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кроме того, от nn. intercostáles отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота – rámi cutánei lateráles (pectoráles et abdomináles) и на передней – rámi cutánei anterióres (pectoráles et abdomináles). От них отходят ветви к молочной железе: от боковых – rámi mámmárii lateráles и от передних – rámi mámmárii mediáles.

Rámi cutánei anterióres шести нижних межреберных нервов в качестве продолжения их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.

Пояснично‑крестцовое сплетение

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично‑крестцовое сплетение, pléxus lumbosacrális . Это общее сплетение разделяется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, pléxus lumbális , образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psóas májor и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из‑под латерального, частью из‑под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие :

1. Rámi musculáres к mm. psóas májor et mínor, m. quadrátus lumbórum и mm. intertransversárii lateráles lumbórum.

2. N. iliohvpogástricus (L _I) выходит из‑под латерального края m. psóas májor и ложится на переднюю поверхность m. quadrátus lumbórum параллельно XII межреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментарным нервом, n. iliohvpogástricus подобно ему проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и паховою канала выше его поверхностного отверстия.

3. N. ilioinguinalis (L _I) – также сегментарный нерв, выходит из‑под латерального края m. psóas májor и идет параллельно и книзу от n. iliohvpogástricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.

4. N. genitofemoralis (L _II) проходит сквозь толщу m. psóas májor на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна, r. femorális , направляется к паховой связке, проходит под нее и разветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, r. genitális , прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, снабжая m. cremáster и оболочки яичка.

5. N. cutáneus fémoris laterális (L _II, L _III), выйдя из‑под бокового края m. psóas májor, направляется по поверхности m. iliácus к spína ilíaca antérior supérior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.

6. N. femoralis, бедренный нерв – самая толстая ветвь поясничного сплетения (L _II, L _III, L _IV), выходит через lacúna musculórum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fásciae látae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rámi musculáres , иннервируют m. quadríceps, m. sartórius и m. pectíneus, a другие, rámi cutánei anterióres , снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphénus , ложится в canális adductórius латерально от a. femorális. У hiátus adductórius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphéna mágna. От него отходит rámus infrapatelláris к коже нижней части колена и rámi cutánei crúris mediáles – к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7. N. obturatorius, запирательный нерв (L _II– L _IV), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatórius extérnus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. grácilis и m. pectíneus, а также кожу над ними.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, pléxus sacrális , – самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (S _I–S _IV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово‑подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного нерва, выходящий через forámen infrapirifórme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.

Рис. 313 . Крестцовое и копчиковое сплетения (схема).

_{1 – cauda equina; 2 – vertebra lumbalis V; 3 – vertebrae sacrales; 4 – rr. ventrales nn. sacrales; 5 – n. pudendus; 6 – ветви к rectum; 7 – ветви к мышцам промежности; 8 – ветви к половым органам: 9 – corpora cavernosa; 10 – m. obturatorius internus; 11 – facies symphysialis; 12 – n. ischiadicus; 13 – n. cutaneus femoris posterior; 14 – ветви к ягодичным мышцам; 15 – ветви к мышцам задней поверхности тазобедренного сустава; 16 – ветви к fascia lata; 17 – crista iliaca; 18 – vasa iliaca externa; 19 – plexus coccygeus.}

Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви (рис. 314).

Рис. 314 . Нервы ягодичной области.

_{1 , 7 – m. gluteus maximus; 2 – n. gluteus superior; 3 – lig. sacrospinale; 4 – n. pudendus; 5 – rr. perineales; 6 – n. cutaneus femoris posterior; 8 – m. quadratus femoris; 9 – n. ischiadicus; 10 – m. piriformis; 11 – m. tensor fasciae latae; 12 – m. gluteus minimus.}

1. Rámi musculáres для m. pirifórmis (из S _I и S _II), m. obturatórius intérnus с mm. gemélli и quadrátus fémoris (из L _IV, L _V, S _I и S _II), для mm. levátor áni et coccýgeus (S _III, S _IV).

2. N. glúteus supérior (L _IV и L _Vи от S _I) выходит через forámen suprapirifórme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. glúteus médius, m. glúteus mínimus и m. ténsor fásciae látae.

3. N. glúteus inférior (L _V, S _I, S _II), выйдя через forámen infrapirifórme, снабжает своими ветвями m. glúteus máximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. N. pudendus (S _I‑S _IV), выйдя через forámen infrapirifórme, уходит обратно в таз через forámen ischiádicum mínus. Далее n. pudéndus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fóssa ischiorectális. В пределах последней от него отходят nn. rectáles inferióres, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphíncter áni extérnus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphrágma urogenitále n. pudéndus делится на nn. perinéi и n. dorsális pénis (clitóridis). Первые, идя кпереди, иннервируют m. ischiocavernósus, m. bulbospongiósus и m. transvérsus perinéi superficiális, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotáles posterióres) или больших половых губ (nn. labiáles posterióres). N. dorsális pénis (clitóridis) сопровождает в толще diaphrágma urogenitále a. dorsális pénis, дает веточки к m. transvérsus perinéi profúndus и m. sphincter uréthrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans pénis. В составе n. pudéndus проходит большое число вегетативных волокон.

Длинные ветви. 1. N. cutáneus fémoris postérior (S _I, S _II, S _III) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. glúteus máximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clúnium inferióres) и к промежности (rámi perineáles). На бедре на поверхности задних мышц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

2. N. ischiádicus, седалищный нерв – самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. pirifórmis, прикрывается m. glúteus máximus. Дальше книзу нерв выходит из‑под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibiális , и латеральную, потоньше, n. peronéis (fibuláris) commúnis . Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра.

Ветви седалищного нерва .

1. Rámi musculáres к задним мышцам бедра: m. semitendinósus, m. semimembranósus и к длинной головке m. bíceps fémoris, а также к задней части m. addúctor mágnus. Короткая головка m. bíceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibiális, большеберцовый нерв (L _IV, L _V, S _I, S _III), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canális cruropoplíteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiáles posterióres, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibiális разделяется на свои конечные ветви, nn. plantáres laterális et mediális , проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibiális отходят rámi musculáres к m. gastrocnémius, m. plantáris, m. sleus и m. poplíteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cutáneus súrae mediális, которая идет вниз вместе с v. saphéna párva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibiális дает n. interósseus crúris , который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibiális posterior, m. fléxor hállucis lóngus и m. fléxor digitórum lóngus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).

Рис. 315. Кожная иннервация нижней конечности.

_{а – задняя поверхность: 1 – nn. clunium superiores; 2 – nn. clunium medii; 3 – clunium inferiores; 4 – n. cutaneus femoris lateralis; 5 – rr. cutanei anterioris n. femoralis; 6 – n. cutaneus femoris posterior; 7 – r. cutaneus n. obturatorii; 8 – n. cutaneus surae lateralis (om n. peroneus communis); 9 – n. cutaneus surae medialis (от n. tibialis); 10 – n. suralis; 11 – n. plantaris lateralis; 12 – n. plantaris medialis;}

_{б – передняя поверхность: 1 – r. cutaneus lateralis n. iliohypogastricl; 2 – n. genitofem oralis; 3 – n. cutaneus femoris lateralis; 4 – rr. cutanei untcriores n. femoralis; 5 – r. cutancus n. obturutorii; 6 – n. cutaneus surae lateralis (or n. peroneus comm.); 7 – n. saphenus (от n. femoralis); 8 – n. cutaneus surue medialis; 9 – n. peroneus superflcialis; 10 – n. suralis; 11 – n. peroneus profundus.}

N. plantáris mediális вместе с одноименной артерией проходит в súlcus plantáris mediális вдоль медиального края m. fléxor digitórum brévis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. addúctor hállucis и латеральной головки m. fléxor hállucis brévis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitáles plantáres próprii , из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricáles, а остальные шесть иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

Рис. 316. Нервы подошвы (а ) и схема областей ее иннервации (б ).

_{1 – n. plantaris lateralis; 2 – m. flexor digiti minimi brevis; 3 – mm. interossei dorsales; 4 – mm. interossei plantares; 5 – mm. lumbricales; 6 – caput transversum m. adductoris hallucis; 7 – caput obliquum m. adductoris hallucis; 8 – m. flexor hallucis brevis; 9 – m. abductor hallucis; 10 – m. quadratus plantae; 11 – m. flexor digitorum brevis; 12 – n. plantaris medialis; 13 – n. tibialis; 14 – область распространения ветвей n. sapheni; 15 – область иннервации n. tibialis; 16 – область иннервации n. plantaris lateralis; 17 – область иннервации n. plantaris medialis.}

N. plantáris laterális идет по ходу одноименной артерии в súlcus plantáris laterális. Иннервирует посредством rámi musculáres все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadrátus plántae и делится на две ветви – глубокую и поверхностную. Первая, rámus profúndus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricáles и все mm. interóssei, а также m. addúctor hállucis и латеральную головку m. fléxor hállucis brévis. Поверхностная ветвь, rámus superficiális, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitáles plantáres próprii , идущие к обеим сторонам V пальца и к обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantáres mediális et laterális соответствует ходу n. mediánus и n. ulnáris на кисти.

3. N. peronéus (fibuláris) commúnis, общий малоберцовый нерв (L _IV, L _V, S _I, S _II), идет латерально от n. tibiális к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peronéus lóngus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути n. peronéus commúnis дает n. cutáneus súrae laterális , иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже середины последней n. cutanéus súrae laterális соединяется с n. cutáneus súrae mediális, образуя n. surális , который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rámi calcánei lateráles), а затем идет под названием n. cutáneus dorsális laterális по латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

Поверхностная ветвь малоберцового нерва , n. peronéus (fibuláris) superficiális , спускается между mm. paronéi в canális musculoperonéus supérior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, n. cutáneus dorsális mediális , иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nérvi digitáles dorsáles). Другая ветвь, n. cutáneus dorsális intermédius , делится на nn. digitáles pédis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II–V пальцев (см. рис. 315).

Глубокая ветвь малоберцового нерва , n. peronéus (fibuláris) profúndus , проходит в сопровождении a. tibiális antérior, отдавая ветви к m. tibiális antérior, m. exténsor digitórum lóngus и m. exténsor hállucis lóngus, а также rámus articuláris к голеностопному суставу. N. peronéus profúndus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitáles dorsáles , снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II–IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nérvi splánchnici pelvíni направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, pléxus coccýgeus , составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcýgei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, разветвляются в коже у верхушки копчика.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Черепных нервов, nn. craniáles (encephalici), 12 пар: I – nn. olfactórii, II – n. ópticus, III – n. oculomotórius, IV – n. trochleáris, V – n. trigéminus, VI – n. abdúcens, VII – n. faciális, VIII – n. vestibulocochleáris, IX – n. glossopharýngeus, X – n. vágus, XI – n. accessórius, XII – n. hypoglóssus.

Черепные нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Эти особенности зависят главным образом от иных условий развития мозга и головы сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Прежде всего первые два черепных нерва, связанные с передним мозгом, по своему характеру и происхождению занимают совершенно отдельное положение среди всех нервов. Они являются выростами мозга. Остальные черепные нервы, хотя принципиально и не отличаются от спинномозговых нервов, но тем не менее для них характерно то обстоятельство, что ни один из них не соответствует полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый из черепных нервов представляет собой какой‑нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе, что напоминает подобные же отношения, существующие у спинномозговых нервов примитивных позвоночных (миноги) (рис. 317). III, IV, VI, XI и XII черепные нервы соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X нервы гомологичны задним (рис. 318, 319).

Рис. 317 . Схема черепных нервов низших позвоночных. Жаберные дуги обозначены арабскими цифрами, нервы – римскими.

Рис. 318. Схема черепных нервов человеческого эмбриона. Обозначения те же, что на рис. 317.

Рис. 319. Схема черепных нервов (римские цифры) взрослого человека.

Особенности черепных нервов связаны с прогрессивным развитием головного мозга.

Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: соматически‑чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматически‑двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам). Последние можно разделить на висцерально‑чувствительные и висцерально‑двигательные, из которых висцерально‑двигательные иннервируют не только неисчерченную (гладкую) мускулатуру, но и скелетные мышцы висцерального происхождения. Учитывая, что исчерченные (скелетные) мышцы приобрели черты соматических мускулов, все ядра черепных нервов, имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать как соматически‑двигательные.

В результате в составе черепных нервов имеются те же компоненты , что и в спинномозговых нервах.

Афферентные :

1. Соматически‑чувствительные волокна , идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, температуру, звук и свет), т. е. от кожи, органов слуха и зрения, – II, V, VIII.

2. Висцерально‑чувствительные волокна , идущие от органов, воспринимающих химические раздражители (растворенные или взвешенные в окружающей среде или во внутренних полостях частицы различных веществ), т. е. от нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностях, от специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (органы обоняния) полостей, – I, V, VII, IX, X.

Эфферентные:

3. Соматически‑двигательные волокна , иннервирующие произвольную мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов, глазные мышцы (III, IV, VI), и подъязычную мускулатуру (XII), а также вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта мышцы скелетного типа – так называемые мышцы жаберного аппарата, ставшие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т. п. (V, VII, IX, X, XI).

4. Висцерально‑двигательные волокна , иннервирующие висцеральную мускулатуру, т. е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренностей (органы пищеварения и дыхания), мышцу сердца, а также различного рода железы (секреторные волокна), – VII, IX, X.

В составе двигательных нервов к тем же органам проходят симпатические волокна, идущие из соответствующих симпатических узлов.

Из 12 пар черепных нервов соматически‑чувствительным является VIII нерв, соматически‑двигательными – III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы (V, VII, IX, X) являются смешанными.

Обонятельный нерв, который можно назвать висцерально‑чувствительным, и зрительный – соматически‑чувствительный занимают особое положение, что уже отмечалось.

Малое число соматически‑двигательных нервов по сравнению с остальными находится в связи с редукцией миотомов головы, дающих начало лишь глазным мышцам. Развитие смешанных нервов, содержащих висцеральные компоненты, связано с эволюцией передней части кишечной трубки (хватательной и дыхательной), в области которой развивается висцеральный аппарат со сложной чувствующей областью и значительной мускулатурой.

Нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов

К этой группе относится один нерв – n. hypoglóssus.

Подъязычный нерв (XII)

N. hypoglóssus, подъязычный нерв, есть результат слияния 3–4 спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов, существующих у животных самостоятельно и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Соответственно обособлению из нее мышц языка эти нервы (затылочные и передние спинномозговые) у высших позвоночных и человека сливаются вместе, образуя как бы переходную группу от спинномозговых нервов к черепным. Этим объясняются положение ядра нерва не только в головном мозге, но и в спинном, положение самого нерва в переднелатеральной борозде продолговатого мозга вблизи спинного мозга и выход его многими корешковыми нитями (10–15), а также связь с передними ветвями I и II шейных нервов в виде ánsa cervicális (см. рис. 272; рис. 320).

Рис. 320. Схема начала ветвления и связей подъязычного нерва.

_{1 – fossa rhomboidea; 2 – canalis hypoglossalis; 3 – соединительные ветви подъязычного нерва с верхним симпатическим шейным узлом и с нижним узлом блуждающего нерва; 4 – n. hypoglossus; 5 , 6 – ветви подъязычного нерва к мышцам языка; 7 – ветви к m. geniohyoideus; 8 – os hyoideum; 9 – ветвь к щитоподъязычной мышце; 10 – ветви к грудино‑подъязычной мышце; 11 – ветви к грудино‑щитовидной мышце; 12 – ветвь к лопаточно‑подъязычной мышце; 13 – внутренняя яремная вена; 14 – нижний корешок шейной петли; 15 – верхний корешок шейной петли; 16 – внутренняя яремная вена; 17 – внутренняя сонная артерия: 18 – nn. cervicales; 19 – nucl. n. hypoglossi.}

Подъязычный нерв, являясь мышечным, содержит эфферентные (двигательные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Он имеет связи с n. linguális, с нижним узлом n. vági, с I и II шейными нервами.

Единственное соматически‑двигательное ядро нерва, заложенное в продолговатом мозге, в области trigónum n. hypoglóssi ромбовидной ямки, спускается через продолговатый мозг, доходя до I–II шейного сегмента; оно входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через одноименный канал затылочной кости, canális hypoglóssalis, спускается по латеральной стороне a. carótis intérna, проходит под задним брюшком m. digástricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности m. hyoglóssus. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова.

При высоком расположении дуги подъязычного нерва треугольник Пирогова имеет большую площадь и наоборот. У переднего края m. hyoglóssus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, почему при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы.

Одна из ветвей нерва, rádix supérior , спускается вниз, соединяется с rádix inférior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю – ánsa cervicális (рис. 321).

Рис. 321. Схема связей подъязычного нерва с шейными спинномозговыми нервами.

_{1 – ветви к m. rectus capitis anterior и к m. longus capitis; 2 – пучок волокон из С1 в составе radix superior n. hypoglossi; 3 – n. hypoglossus; 4 – ветвь к m. geniohyoideus; 5 – ветвь к m. thyrohyoideus; 6 – radix superior n. hypoglossi; 7 – rr. musculares; 8 – radix inferior шейного сплетения в составе шейной петли.}

Следовательно, ánsa cervicális – шейная петля, представляет соединение последнего черепного нерва (подъязычного) с первым сплетением спинномозговых нервов, шейным сплетением. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и m. geniohyoídeus. Rádix supérior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединившихся к нему из шейного сплетения.

Эту морфологическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действующими на подъязычную кость и щитовидный хрящ.

Нервы жаберных дуг

К этой группе относятся V, VII, IX и X черепные нервы, которые как гомологи задних корешков спинномозговых нервов снабжены лежащими вне мозга нервными узлами с находящимися в них псевдоуниполярными клетками. Эти нервы развиваются в связи с задним (ромбовидным) мозгом. Наряду с чувствительными волокнами они содержат в себе и двигательные, иннервирующие мускулатуру жаберного аппарата.

Типичный висцеральный нерв у рыб, обслуживающий висцеральную (жаберную) дугу, обычно состоит из наджаберного узла, gánglion epibranchiále (от греч. branchiae – жабры), преджаберной ветви, rámus pretremáticus , состоящей из чувствительных волокон, и зажаберной ветви, rámus posttremáticus , содержащей и чувствительные, и двигательные волокна. Чувствительные волокна обеих ветвей являются отростками нейронов, лежащих в наджаберном узле, а двигательные проходят мимо узла, как в спинномозговом нерве. Эти характерные черты строения типичного висцерального нерва и будут проявляться более или менее отчетливо в строении указанных нервов.

В этой группе будут описаны также XI пара, n. accessórius, который является отщеплением X нерва, и VIII пара, n. vestibulocochleáris. Последний является афферентным нервом, обособившимся в процессе развития от лицевого нерва, и поэтому, хотя он и не относится к нервам жаберных дуг, данные о нем будут изложены после VII пары.

Тройничный нерв (V)

N. trigéminus, тройничный нерв , развивается в связи с первой жаберной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1–2 поперечника пальца. Тройничный нерв также является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (иннервируемых из I, II, VII, VIII и IX пар) (см. рис. 272; рис. 322).

Рис. 322. Схема тройничного нерва.

_{1 – gangl. trigeminale; 2 – первая ветвь n. trigemini; 3 – вторая ветвь n. trigemini; 4 – третья ветвь n. trigemini; 5 – дно IV желудочка; 6 – n. lingualis; 7 – ветви к жевательной мускулатуре.}

В качестве нерва первой жаберной дуги n. trigéminus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в núcleus mesencephálicus n. trigémini.

В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.

Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) – в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (núcleus motórius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigémini et faciális (línea trigeminofaciális), образуя двигательный корешок нерва, rádix motória . Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, rádix sensória . Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impréssio trigémini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, cávum trigeminále . В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел , gánglion trigeminále . Центральные отростки клеток этого узла составляют rádix sensória и идут к чувствительным ядрам: núcleus pontinus n. trigémini, núcleus spinális n. trigémini и núcleus mesencephálicus n. trigémini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

Ветви эти следующие: первая, или глазная, n. ophthálmicus , вторая, или верхнечелюстная, n. maxilláris , и третья, или нижнечелюстная, n. mandibuláris . Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободно под последним и затем присоединяется к третьей ветви. Тройничный нерв человека является результатом слияния двух нервов животных: 1) n. ophthálmicus profúndus, или n. trigéminus I, и 2) n. maxillomandibuláris, или n. trigéminus II. Следы этого слияния бывают заметны и в gánglion trigeminále нерва, который часто бывает двойным. Соответственно этому rámus ophthálmicus есть бывший n. ophthálmicus profúndus, а две остальные ветви составляют n. maxillomandibuláris, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва: gánglion trigéminale его гомологичен наджаберному узлу, rámus maxilláris – преджаберной ветви, a rámus mandibuláris – зажаберной ветви. Этим объясняется, что rámus mandibuláris является смешанной ветвью, а rádix motória минует узел нерва.

Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга.

В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigéminus находится еще несколько небольших нервных узелков , относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с n. ophthálmicus – gánglion ciliáre, с n. maxilláris – g. pterygopalatínum, с n. mandibuláris – g. óticum и с n. linguális (из третьей ветви) – g. submandibuláre.

Первая ветвь тройничного нерва (рис. 323). N. ophthálmicus, глазной нерв, выходит из полости черепа в глазницу через fissúra orbitális supérior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: n. frontális, n. lacrimális и n. nasociliáris.

Рис. 323 . Нервы глазницы; вид сверху.

_{1 – m. levator palpebrae superioris; 2 – gl. lacrimalis; 3 – m. rectus oculi superior; 4 – n. lacrimalis; 5 – m. rectus oculi lateralis; 6 – fossa cranii media; 7 – m. temporalis; 8 – m. pterygoideus lateralis; 9 – n. mandibuluris; 10 – n. accessorius; 11 – n. vagus; 12 – n. glossophuryngeus; 13 – n. cochlearis VIII пары; 14 – p. vestibularis VIII пары; 15 – n. facialis; 16 , 18 – n. nbducens; 17 – n. trigeminus; 19 – gangl. trigeminale; 20 – n. oculomotorius; 21 – a. carmis interna; 22 – n. maxillaris; 23 – n. opticus; 24 – n. ophthalmicus; 25 – n. trochlcarb; 26 – m. obliquus oculi suporior; 27 – lam. cribrosa; 28 – n. nasoeiliaris; 29 – crista galli; 30 – n. supraorbitulis; 31 – n. frontalis; 32 – trochlea; 33 – sinus frontalis.}

1. N. frontális, лобный нерв , направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisúra (или forámen) supraorbitális в кожу лба, здесь он называется n. supraorbitális, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.

2. N. lacrimális, слезный нерв , идет к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу n. lacrimális соединяется с n. zygomáticus (от второй ветви тройничного нерва). Через этот «анастомоз» n. lacrimális получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает ее также чувствительными волокнами.

3. N. nasociliáris, носоресничный нерв , иннервирует переднюю часть носовой полости (nn. ethmoidáles antérior et postérior ), глазное яблоко (nn. ciliáres lóngi), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (n. infratrochlearis ). От него отходит также соединительная ветвь к gánglion ciliáre. N. ophthálmicus осуществляет чувствительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами.

Gándlion ciliáre, ресничный узел , в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной лежит в задней части глазницы на боковой стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotórius к мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3–6 nn. ciliáres bréves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эта нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпатические волокна к m. sphíncter pupíllae и m. ciliáris.

Вторая ветвь тройничного нерва (рис. 324).

Рис. 324 . Верхнечелюстной нерв.

_{1  – r. dentalis superior; 2 – n. zygomaticus; 3 – n. maxillaris; 4 – n. canalis pterygoidei; 5 – n. ophthalmicus; 6 – n. trigeminus; 7 – n. mandibularis; 8 – chorda tympani; 9 – gangl., oticum; 10 – веточки gangl. pterygopalatinum к n. maxillaris; 11 – n. massetericus; 12 – n. alveolaris inferior; 13 – n. lingualis; 14 – gangl. pterygopalatinum; 15 – n. infraorbitalis.}

N. maxilláris, верхнечелюстной нерв , выходит из полости черепа через forámen rotúndum в крыловидно‑небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitális , идущий через fissúra orbitális inférior в súlcus и canális infraorbitális на нижней стенке глазницы и затем выходящий через forámen infraorbitále на лицо³⁶, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. faciális, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

От n. maxilláris и его продолжения, n. infraorbitális, отходят, кроме того, следующие ветви:

1. N. zygomáticus, скуловой нерв , к коже щеки и передней части височной области.

2. Nn. alveoláres superióres в толще maxílla образуют сплетение, pléxus deritális supérior, от которого отходят rámi dentáles superióres к верхним зубам и rámi gingiváles superióres к деснам.

3. Rr. ganglionáres соединяют n. maxilláris с gánglion pterygopalatínum.

Gánglion pterygopalatínum, крылонебный узел , расположен в крыловидно‑небной ямке медиально и книзу от n. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. intermédius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде n. petrósus major (ветвь лицевого нерва).

Gánglion pterygopalatínum отдает следующие (секреторные) ветви (рис. 325):

Рис. 325. Обонятельный нерв, крылонебный узел, ветви тройничного нерва.

_{1 – meatus nasi inferior; 2 , 4 , 7 – conchae nasales inferior, media et superior; 3 – meatus nasi medtus; 5 – bulbus olfactorius; 6 – nn. olfactorii; 8 – sinus sphenoidalis; 9 – n. opticus; 10 , 23 – a. carotis interna; 11 – n. oculomotorius; 12 – gangl. pterygopalatinum; 13 – n. ophthalmicus; 14 – n. maxillaris; 15 – gangl. trigeminale; 16 – n. canalis pterygoidei; 17 – n. trigeminus; 18 – n. petrosus major; 19 – n. petrosus profundus; 20 , 31 – n. facialis; 21 – VIII пара черепных нервов; 22 – plexus sympathicus вокруг a. carotis interna; 24 – n. lingualis; 25 – n. alveolaris inferior; 26 – chorda tympani; 27 – a. meningea media; 28 – a. maxillaris; 29 – processus styloideus; 30 – processus mastoideus; 32 – gI. parotis; 33 – lam. perpendicularis ossis palatini; 34 – m. pterygoideus medialis; 35 – nn. palatini; 36 – palatum molle; 37 – palatum durum; 38 – labium superius.}

1) rámi nasáles posterióres идут через forámen sphenopalatínum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит через, canális incisívus, к железам слизистой оболочки твердого неба; 2) nn. palatíni спускаются по canális palatínus májor и, выходя через forámina palatína május et mínus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. intermédius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по n. petrósus májor, через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через n. zygomáticus, а из него в n. lacrimális.

Третья ветвь тройничного нерва (рис. 326).

Рис. 326. Нижнечелюстной нерв.

_{1  – n. maxillaris; 2 – n. alveolaris superior; 3 , 4 – n. infraorbitalis; 5 – n. buccalis; 6 – m. buccinator; 7 , 10 – n. alveolaris inferior; 8 – m. massoter; 9 – n. lingualis; 11 – m. pterygoideus laterulis; 12 – n. massetericus; 13 – n. facialis; 14 – n. auriculotemporalis; 15 – m. temporalis.}

N. mandibuláris, нижнечелюстной нерв , имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, núcleus motórius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через forámen ovále он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви :

К соименным мышцам: n. massetéricus, nn. temporáles profúndi, nn. pterygoídei mediális et laterális, n. tensóris týmpani, n. tensóris véli palatíni, n. mylohyoídeus ; последний отходит от n. alveoláris inférior, ветви n. mandibuláris, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.

Б. Чувствительные ветви :

1. N. buccális к слизистой оболочке щеки.

2. N. linguális ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав n. sublinguális к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. linguális проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissúra petrotympánica тонкая веточка лицевого нерва – chórda týmpani. В ней проходят исходящие из núcleus salivatórius supérior n. intermédii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самого n. linguális, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).

3. N. alveoláris inférior через forámen mandíbulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, pléxus dentális inférior. У переднего конца canális mandíbulae n. alveoláris inférior дает толстую ветвь, n. mentális , которая выходит из forámen mentále и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveoláris inférior – чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у forámen mandíbulae в составе n. mylohyoídeus (см. выше).

4. N. auriculotemporális проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporális superficiális. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно‑нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них – gánglion óticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под forámen ovále на медиальной стороне n. mandibuláris. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrósus minor, являющегося продолжением n. tympánicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotemporális, с которым gánglion óticum находится в соединении. Другой узелок, gánglion submandibuláre, поднижнечелюстной узел , располагается у переднего края m. pterygoídeus mediális, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. linguális. Узел связан ветвями с n. linguális. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chórda týmpani; продолжением их служат исходящие из gánglion submandibuláre волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Лицевой нерв (VII)

N. faciális (n. intermedio‑facialis) , лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermédius (см. ниже) (рис. 327).

Рис. 327. Схема лицевого нерва.

_{1 – дно IV желудочка; 2 – nucl. n. facialis; 3 – stylomastoideum; 4 – m. auricularis posterior; 5 – venter occipitalis; 6 – venter posterior m. digastrici; 7 – m. styiohyoideus; 8 – ветви n. facialis к мимической мускулатуре и к m. piatysma; 9 – m. depressor angulioris; 10 – m. mentalis; 11 – m. depressor labii inferioris; 12 – m. buccinator; 13 – orbicularis oris; 14 – m. levator labii superiores; 15 – levator anguli oris; 16 – zygomaticus; 17 – m. orbicularis oculi; 18 – m. corrugator supercilii; 19 – venter frontalis m. epicranii; 20 – chorda tympani; 21 – n. lingualis; 22 – gangl. pterygopalatinum; 23 – gangl. trigemjnale; 24 – carotis interna; 25 – n. intermedius; 26 – n. facialis; 27 – vestibulocochlearis.}

Соответственно компонентам, составляющим его, n. faciális имеет три ядра , заложенных в мосту: двигательное – núcleus motórius nérvi faciális чувствительное – núcleus solitárius и секреторное – núcleus salivatórius supérior . Последние два ядра принадлежат nérvus intermédius.

N. faciális выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofaciális, рядом с n. vestibulocochleáris. Затем он вместе с последним нервом проникает в pórus acústicus intérnus и вступает в лицевой канал (canális faciális). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи, затем в области hiátus canális n. petrósi majóris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через forámen stylomastoídeum. В том месте, где нерв поворачивая назад, образует угол (коленце, genículum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, gánglion genículi (узел коленца).

При выходе из forámen stylomastoídeum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви. На пути в одноименном канале височной кости n. faciális дает следующие ветви (рис. 328):

Рис. 328. Отношение нервов и сосудов к височной кости (схема).

_{1 – n. stapedius; 2 – chorda tympani; 3 – plexus tympanicus; 4 – r. communicans n. facialis к plexus tympanicus; 5 – gangl. geniculi; 6 – n. facialis; 7 – n. intermedius; 8 – VIII пара черепных нервов; 9 , 19 – r. comnunicans со сплетением вокруг a. meningea media; 10 – n. petrosus major; 11 – caroticotympanicus; 12 – n. petrosus minor; 13 – plexus sympathicus a. carotis internae; 14 – n. petros profundus; 15 – n. canalis pterygoidei; 16 – nn. pierygopalatini; 17 – n. maxillaris; 18 – gangl. pterygopalatinum; 20 – plexus sympathicus a. meningeae mediae; 21 – gangl. oticum; 22 – ветви от gangl. oticum к auriculotemporalis; 23 – r. communicans между gangl. oticum и chorda tympani; 24 – n. massetericus; 25 – n. mandibularis; 26 – n. lingualis; 27 – n. alveolaris inferior; 28 – n. auriculotemporalis; 29 – a. tympanica; 30 – n. glossopharyngeus; 31 – n. vagus (gangl. superius); 32 – r. auricularis n. vagi; 33 – r. communicans n.facialis к r. auricrularis n. vagi; 34 – ветвь n. facialis к m. styiohyoideus; 35 – ветвь n. facialis к vender posterior m. digastrici; 36 – n. auricularis posterior; 37 – processus masioideus.}

1. N. petrósus májor (секреторный нерв) берет начало в области коленца и выходит через hiátus canális n. petrósi majóris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, súlcus n. petrósi majóris, проходит в canális pterygoídeus вместе с симпатическим нервом, n. petrósus profúndus, образуя с ним общий n. canális pterygoídei, и достигает gánglion pterygopalatínum. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе rami nasáles posterióres и nn. palatíni идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomáticus (из n. maxilláris) через связи с n. lacrimális достигает слезной железы.

2. N. stapédius (мышечный) иннервирует m. stapédius.

3. Chórda týmpani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissúra petrotympánica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к n. linguális.

Чувствительная (вкусовая) часть chórdae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в gánglion geniculi) идет в составе n. linguális к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к gánglion submandibuláre и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из forámen stylomastoídeum от n. faciális отходят следующие мышечные ветви:

1. N. auriculáris postérior иннервирует m. auriculáris postérior и venter occipitális m. epicránii.

2. Rámus digástricus иннервирует заднее брюшко m. digástricus и m. stylohyoídeus.

3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют и околоушной железе сплетение, pléxus parotídeus. Ветви эти имеют в общем радиарное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями тройничного нерва. В них различают:

a) rámi temporĆles к mm. auriculáres antérior et supérior, vénter frontáli m. epicrámus и m. orbiculáris óculi;

б) rámi zygomátici к m. orbiculáris óculi и m. zygomáticus;

в) rámi buccáles к мышцам в окружности рта и носа;

г) rámus marginális mandíbulae – ветвь, идущую по краю нижней челюсти мышцам подбородка и нижней губы;

д) rámus cólli , которая спускается на шею и иннервирует m. platýsma (рис. 329).

Рис. 329 . Иннервация кожи головы и мимической мускулатуры.

_{1 – ветвь n. frontalis; 2 – n. supraorbitalis; 3 – ветви n. auriculotemporalis; 4 – r. zygomalicus n. facialis; 5 – n. auriculotemporaiis: 6 , 7 – rr. buccales n. facialis; 8 – n. infraorbitalis; 9 – r. marginalis mandibulae; 10 – n. mentalis; 11 – n. transversus colli; 12 – r. colli n. facialis; 13 – n. auricularis magnus; 14 – r. communicans n. facialis к plexus cervicalis; 15 – n. facialis; 16 – n. auricularis posterior; 17 – n. occipitalis minor; 18 – n occipitalis major.}

N. intermédius, промежуточный нерв , является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (núcleus solitárius ). и афферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативною (секреторного) ядра (núcleus salivatórius supérior ).

N. intermédius выходит из мозга тонким стволиком между n. faciális и n. vestibulocochleáris; пройдя некоторое расстояние между обоими этими нервами, он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью, отчего n. intermédius называют pórtio intermédia n. faciális. Далее он переходит в chórda týmpani и n. petrósus májor . Чувствительные его волокна возникают из отростков псевдоуниполярных клеток gánglion genículi . Центральные отростки этих клеток идут в составе n. intermédius в мозг, где оканчиваются в núcleus solitárius. Периферические отростки клеток проходят в chórda týmpani, проводя вкусовую чувствительность от передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна от n. intermédius начинаются в núcleus salivatórius supérior и направляются по chórda týmpani к подъязычной и поднижнечелюстной железам (через посредство ganglion submandibuláre) и по n. petrósus májor через gánglion pterygopalatínum к железам слизистой оболочки носовой полости и неба. Слезная железа получает секреторные волокна из n. intermédius через n. petrósus májor, gánglion pterygopalatínum и анастомоз второй ветви тройничного нерва с n. lacnmalis Таким образом можно сказать, что от n. lacrimalis (рис. 330).

Таким образом можно сказать, что от n. intermédius иннервируются все железы, за исключением glándula parótis, получающей секреторные волокна от n. glossopharýngeus.

Рис. 330. Схема тройничного, лицевого (промежуточного) и языкоглоточного нервов и их связи с узлами.

_{1 – n. trigeminus; 2 – gangl. trigeminale; 3 – n. ophthalmicus; 4 – n. maxillaris; 5 – n. mandibularis; 6 – gangl. ciliare; 7 – gangl. oticum; 8 – gangl. submandibulare; 9 – n. oculomotorius; 10 – gangl. pterygopalatinum; 11 – n. facialis; 12 – n. glossopharyngeus; 13 – gl. laerimalis; 14 – n. auriculotemporalis; 15 – gl. sublingualis; 16 – gl. submandibularis; 17 – lingua.}

Преддверно‑улитковый нерв (VIII)

N. vestibulocochleáris, преддверно‑улитковый , – обособившийся от лицевого нерва афферентный нерв, содержит соматически‑чувствительные волокна, идущие от органа слуха и гравитации. Он состоит из двух частей – pars vestibuláris и pars cochleáris , которые по своим функциям различны, pars vestibuláris является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии (vestíbulum) и полукружных протоках лабиринта внутреннего уха, a pars cochleáris проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке (cóchlea) спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения.

Поскольку эти части чувствительные, каждая из них снабжена собственным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел pars vestbuláris, называемый gánglion vestibuláre , лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел pars cochleáris – gánglion spirále – помещается в улитке.

Периферические отростки биполярных клеток узлов оканчиваются в воспринимающих приборах вышеуказанных отделов лабиринта, о чем подробнее см.: «Орган слуха» и «Орган гравитации и равновесия». Центральные их отростки, выйдя из внутреннего уха через pórus acústicus intérnus направляются в составе соответствующих частей нерва к мозгу; они вступают в него сбоку лицевого нерва, достигая своих ядер; pars vestibuláris – четырех и cochleáris – двух ядер.

Языкоглоточный нерв (IX)

N. glossopharýngeus, языкоглоточный нерв (рис. 331), нерв 3‑й жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, n. vágus.

Рис. 331. Схема языкоглоточного нерва.

_{1 – n. facialis; 2 – n. tympanicus; 3 – gangl. inferius n. IX; 4 – n. glossopharyngeus; 5 – gangl. oticum; 6 – gangl. pterygopalatinum; 7 – gangl. trigeminale; 8 – n. petrosus minor; 9 – n. petrosus major.}

Он содержит, в себе три рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирующие одну из мышц глотки (m. stylopharýngeus); 3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для glándula parótis. Соответственно своим компонентам он имеет три ядра : núcleus solitárius , к которому приходят центральные отростки клеток 2 афферентных узлов – gánglia supérius et inférius (см. ниже). Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, núcleus salivatórius inférior (нижнее слюноотделительное ядро), состоит из клеток, рассеянных в formátio reticuláris около третьего ядра, двигательного, общего с n. vágus núcleus ambíguus (см. рис. 283). N. glossopharyngéus выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над n. vágus, и вместе с последним покидает череп через forámen juguláre. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует узел, gánglion supérius , и по выходе из отверстия – другой узел, gánglion inférius , лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается вниз, сначала между v. juguláris intérna и a. carótis intérna, а затем огибает сзади m. stylopharýngeus и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на свои конечные ветви (рис. 332).

Рис. 332 . Нервы языка.

_{1 – n. hypoglossus; 2 – n. lingualis; 3 – gangl. submandibulare; 4 – n. glossopharyngeus; 5 – gl. sublingualis; 6 – gl. submandibularis.}

Ветви языкоглоточного нерва:

1. N. tympánicus отходит от gánglion inférius и проникает в барабанную полость (cávitas týmpani), где образует сплетение, pléxus tympánicus , к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. По выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде n. petrósus mínor нерв проходит в одноименной бороздке, súlcus n. petrósi minóris, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает gánglion óticum. Через этот нерв приносятся к gánglion óticum исходящие из núcleus salivatórius inférior парасимпатические секреторные волокна для около‑ушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна подходят к железе в составе n. auriculotempoáalis от третьей ветви тройничного нерва.

2. Ramus m. stylopharýngei к одноименной мышце.

3. Rámi tonsilláres к слизистой оболочке небных миндалин и дужек.

4. Rámi pharýngei к глоточному сплетению (pléxus pharýngeus).

5. Rámi liguáles (рис. 333), конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к papíllae vallátae.

6. R. sínus carótici – чувствительный нерв к sínus caróticus (glómus caróticum) (см. рис. 197).

Рис. 333. Схема областей чувствительной иннервации языка (чувствительные поля).

_{Впереди пограничной борозды (1 ) – желобовидные сосочки (2 ), сзади (3 ) – область иннервации n. glossopharyngeus; передняя часть языка (4 ) – область иннервации n. lingualis; по краям языка (5 ) – область иннервации n. glossopharyngeus; у корня языка (6 ) – область иннервации языка ветвью верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior).}

Блуждающий нерв (X)

N. vagus , блуждающий нерв (см. рис. 272; рис. 334, 335), развившийся из 4‑й и последующих жаберных дуг, называется так вследствие обширности его распространения.

Рис. 334 . Блуждающий и языко‑глоточный нервы, шейная часть симпатического ствола.

_{1 – rr. cardiaci inferiores n. vagi; 2 – n. laryngeus inferior; 3 – rr. cardiaci superiores; 4 – plexus pharyngeus; 5 – n. hypoglossus; 6 – n. laryngeus superior; 7 – n. lingualis; 8 – rr. pharyngei n. vagi; 9 – n. glossopharyngeus; 10 , 11 – ветви n. accessorii; 12 , 15 , 17 , 19 – II, III, IV и V шейные спинномозговые нервы; 13 – gangl. cervicale superius; 14 , 16 – n. vagus; 15 – n. phrenicus; 20 – gangl. cervicale medius; 21 – plexus brachialis; 22 – gangl. cervicale inferius; 23 , 24 , 26 , 28 – II, III, IV и V грудные узлы truncus sympathicus; 25 – n. laryngeus recurrens; 27 – plexus pulmonalis.}

Рис. 335 . Схема блуждающего и добавочного нервов.

_{1 – r. communicans n. vagi к n. facialis; 2 – n. glossopharyngeus; 3 – n. accessorius; 4 – r. communicans к n. hypoglossus; 5 – r. communicans к tr. sympathicus; 6 – lingua; 7 – os hyoideum; 8 – larynx; 9 – trachea; 10 – n. laryngeus recurrens dexter; 11 – n. laryngeus recurrens sinister; 12 – n. vagus sinister; 13 – aorta; 14 – pulmo sinister; 15 – cor; 16 – diaphragma; 17 – gaster; 18 – hepar; 19 – gangl. coeliacum dextrum; 20 – gangl. cardiacus; 21 – pulmo dexter; 22 – esophagus; 23 – разветвления n. laryngeus inferior в мышцах гортани; 24 – n. laryngeus superior; 25 – m. trapezius; 26 – m. sternocleidomastoideus; 27 – n. accessorius, проходящий через for. jugulare; 28 – ядра n. vagi и n. accessorii; 29 – ядро n. vagi; 30 – n. facialis.}

Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до cólon sigmoideum), а также дает ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение. N. vágus содержит в себе троякого рода волокна:

1. Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному ядру (núcleus solitárius ).

2. Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (núcleus ambíguus ).

3. Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (núcleus dorsális n. vági ). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depréssor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до cólon sigmoídeum (усиливают перистальтику), заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости – печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки.

Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его súlcus laterális postérior, ниже языкоглоточного нерва, 10–15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через forámen juguláre. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел – gánglion supérius , а по выходе из отверстия – другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы – gánglion inférius . Тот и другой узел содержит псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам от рецепторов внутренностей и сосудов (gánglion inférius) и наружного слухового прохода (gánglion supérius), а центральные группируются в одиночный пучок, который заканчивается в чувствительном ядре, núcleus solitárius.

По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между v. juguláris intérna и а. саrótis intérna, а ниже – между той же веной и a. cárotis commúnis, причем он лежит в одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди a. subclávia, а левый – на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва отходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв проходит по передней стороне, а правый – по задней. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiátus esophágeus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих нервов в утробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После поворота желудка слева направо левый vágus, перемещается вперед, а правый назад, вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый vágus, а на задней – правый. От n. vágus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и gánglion inférius):

1. Rámus meníngeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.

2. Rámus auriculáris к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n. trigéminus.

Б. В шейной части :

1. Rámi pharýngei вместе с ветвями n. glossopharýngeus и trúncus sympáthicus образуют сплетение, pléxus pharýngeus. Глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением m. ténsor véli palatíni). Глоточное сплетение дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.

2. N. laryýgeus supérior снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными – часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.

3. Rámi cardíaci cervicáles superióres et inferióres , частью могут выходить из n. larýngeus supérior, образуют сердечное сплетение.

В. В грудной части :

1. N. larýngeus recúrrens , возвратный гортанный нерв, отходит в том месте, где n. vágus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclávia, а на левой – также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви, rámi esophágei и rámi tracheáles . Конец нерва, носящий название n. larýngeus inférior , иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.

2. Rámi cardíaci thorácici берут начало от n. larýngeus recúrrens и грудной части n. vágus и идут к сердечному сплетению.

3. Rámi bronchiáles et tracheáles вместе с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов сплетение, pléxus pulmonális . За счет ветвей этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит в себе и чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких.

4. Rámi esophágei идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части :

Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы, trúnci vagáles (передний и задний). Каждый trúncus vagális представляет собой комплекс нервных проводников не только парасимпатической, но также симпатической и афферентной анимальной нервной системы и содержит волокна обоих блуждающих нервов.

Продолжение левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода на переднюю стенку желудка, образует сплетение, pléxus gástricus antérior , расположенное в основном вдоль малой кривизны, от которого отходят перемешивающиеся с симпатическими ветвями rámi gástrici anterióres к стенке желудка (к мышцам, железам и слизистой оболочке). Некоторые веточки через малый сальник направляются к печени. Правый n. vágus на задней стенке желудка в области малой кривизны образует также сплетение, pléxus gástricus postérior , дающее rámi gástrici posterióres ; кроме того, бóльшая часть его волокон в виде rámi coelíaci идет по тракту a. gástrica sinístra к gánglion coeliácum, а отсюда по ветвям сосудов вместе с симпатическими сплетениями к печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до cólon sigmoídeum. В случаях одностороннего или частичного повреждения X нерва нарушения касаются главным образом его анимальных функций. Расстройства висцеральной иннервации могут быть сравнительно нерезко выражены. Это объясняется, во‑первых, тем, что в иннервации внутренностей имеются зоны перекрытия, а во‑вторых, тем, что в стволе блуждающего нерва на периферии имеются нервные клетки – вегетативные нейроны, играющие роль в автоматической регуляции функций внутренностей.

Добавочный нерв (XI)

N. accessórius, добавочный нерв (см. рис. 272, 335), развивается из последних жаберных дуг, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и афферентные (проприоцептивные) волокна и имеет два двигательных ядра , заложенных в продолговатом и спинном мозге. Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже n. vágus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (С ₂–С ₅) и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части. Поскольку n. accessórius является отщепившейся частью блуждающего нерва, он и выходит с ним из полости черепа через forámen juguláre иннервирует m. trapézius и отделившийся от него m. sternocleidomastoídeus. Церебральная порция добавочного нерва в составе n. larýngeus recúrrens идет для иннервации мышц гортани.

Спинальная порция добавочного нерва принимает участие в двигательной иннервации глотки, достигая ее мышц в составе блуждающего нерва, от которого добавочный нерв отщепился не полностью.

Общность и близость добавочного и языкоглоточного нервов с блуждающим объясняются тем, что IX, X и XI пары черепных нервов составляют одну группу жаберных нервов – группу вагуса, из которой выделился IX нерв и отщепился XI.

Нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами

К этой группе относятся III, IV и VI пары черепных нервов, соответствующие передним корешкам спинномозговых нервов, выходящие из среднего мозга, в котором и заложены их ядра. Ядро VI пары вторично сместилось из среднего мозга в область ромбовидной ямки. Эти нервы являются двигательными корешками головных миотомов, поэтому они иннервируют мышцы глазного яблока, развившиеся из этих миотомов.

Глазодвигательный нерв (III)

N. oculomotórius, глазодвигательный нерв , по развитию – двигательный корешок первого предушного миотома, является мышечным нервом. Содержит: 1) идущие из его соматически‑двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока; 2) идущие от núcleus accessórius парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (m. sphíncter pupíllae и m. ciliáris) (см. рис. 272). N. oculomotórius выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, а затем идет до fissúra orbitális supérior, через которую входит в глазницу. Вступая в глазницу, делится на две ветви:

1. Верхнюю ветвь, rámus supérior , к m. réctus supérior и m. levátor pálpebrae superióris.

2. Нижнюю ветвь, rámus inférior , к m. réctus inférior, m. réctus mediális и m. oblíquus inférior. От нижней ветви отходит к gánglion ciliáre корешок нерва, rádix oculomotória , несущий парасимпатические волокна для m. sphíncter pupíllae и m. ciliáris.

Блоковой нерв (IV)

N. trochleáris, блоковой нерв , по развитию – двигательный корешок второго предушного миотома, является мышечным нервом и содержит идущие от его соматически‑двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к верхней косой мышце глаза. Выйдя с дорсальной стороны верхнего мозгового паруса, огибает латерально ножку мозга и через fissúra orbitális supérior входит в глазницу; оканчивается в m. oblíquus supérior (см. рис. 272).

Отводящий нерв (VI)

N. abducens, отводящий нерв, – двигательный корешок третьего предушного миотома, является мышечным нервом и содержит идущие из его соматически‑двигательного ядра , заложенного в мосту, эфферентные (двигательные) волокна к латеральной прямой мышце глаза. Выходит из мозга у заднего края моста, проходит через fissúra orbitális supérior в глазницу и вступает в m. réctus laterális (см. рис. 272).

Афферентные (пронриоцептивные) волокна для наружных глазных мышц, соответствующие эфферентным волокнам III, IV и VI нервов, идут в составе первой ветви V нерва, n. ophthálmicus.

Многие авторы допускают наличие афферентных (проприоцептивных) волокон во всех трех двигательных нервах глазного яблока.

Нервы – производные мозга

К этой группе относятся nn. olfactórii и n. ópticus (см. рис. 272).

Обонятельные нервы (I)

Nn. olfactórii, обонятельные нервы , развиваются из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Они содержат висцерально‑чувствительные волокна, идущие от органов восприятия химического раздражения. Поскольку нервы являются выростами переднего мозга, они не имеют узла, а представляют собой совокупность тонких нервных нитей, fíla olfactória , числом 15–20, которые являются центральными отростками обонятельных клеток, залегающих в régio olfactória слизистой оболочки носовой полости. Fíla olfactória проходят через отверстия lámina cribrósa в верхней стенке носовой полости и затем оканчиваются в búlbus olfactórius, продолжающуюся в tráctus et trigónum olfactórium.

Зрительный нерв (II)

N. ópticus, зрительный нерв , в процессе эмбриогенеза вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга, а в процессе филогенеза связан со средним мозгом, возникающим в связи с рецептором света, чем и объясняются его прочные связи с этими отделами головного мозга. Он является проводником световых раздражений и содержит соматически‑чувствительные волокна. Как производное мозга он не имеет узла, так же как и I пара черепных нервов, а входящие в его состав афферентные волокна составляют продолжение нейритов мультиполярных нервных клеток сетчатки глаза. Отойдя от заднего полюса глазного яблока, n. ópticus покидает глазницу через canális ópticus и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует перекрест, chiásma ópticum, лежащий в súlcus chiasmátis клиновидной кости (перекрест неполный, перекрещиваются лишь медиальные волокна нерва). Продолжением зрительного пути за хиазмой служит tráctus ópticus , оканчивающийся в córpus geniculátum laterále, púlvinar thálami и в верхнем холмике крыши среднего мозга (подробно см. «Орган зрения»). Между обеими сетчатками имеется связь посредством нервного пучка, идущего через передний угол перекреста. Эта связь аналогична комиссуральным связям полушарий мозга. Наличие указанной связи объясняет тот факт, что при повреждениях или заболеваниях одного глаза имеются выпадения поля зрения и в другом глазу.

Топография ядер черепных нервов, места входа их в мозг или выхода из него и из полости черепа представлены в табл. 2.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ СОМЫ

Каждый нерв распределяется посредством своих волокон в пределах определенной кожной или мышечной зоны, вследствие чего вся кожа и вся мускулатура могут быть поделены на зоны, соответствующие области разветвления данного кожного или мышечного нерва. Такая иннервация называется периферической , или зональной . Знание ее весьма важно для диагностики поражения нервов. На рис. 336 представлена периферическая иннервация кожи.

Рис. 336. Схема периферической чувствительной иннервации.

_{1 – n. ophthalmicus (V пара, 1‑я ветвь); 2 – n. maxillaris (V пара, 2‑я ветвь); 3 – n. mandibularis (V пара, 3‑я ветвь); 4 – n. auricularis magnus (от plexus cervicalis); 5 – n. occipitalis minor (от plexus cervicalis); 6 – n. occipitalis major (C 11); 7 – r. auricularis n. vagi; 8 – n. transversus coin (от plexus cervicalis); 9 , 21 – задние ветви шейных нервов; 10 – rr. supraclaviculares mediales et intermedii (от plexus cervicalis); 11 – n. axillaris (от plexus brachialis); 12 – nn. intercostales (rr. cutanei anteriores); 13 – nn. intercostales (rr. cutanei laterales); 14 – n. iliohypogastricus (от plexus lumbalis); 15 , 16 – r. femoralis и r. genitalis n. genitofemoralis (от plexus lumbalis); 17 – n. cutanens femoris lateralis (от plexus lumbalis); 18 – rr. cutanei anteriores (от n. femoralis); 19 – r. cutaneus n. obturatorii; 20 – rr. perineales n. cutanei femoris posterioris; 22 – rr. dorsales nn. thoracicorum; 23 – rr. dorsales nn. lumbalium; 24 – rr. dorsales nn. sacralium (от nn. clunium medii); 25 – nn. clunium siperiores; 26 – nn. clunium inferiores; 27 – n. cutaneus femoris posterior.}

Что касается иннервации мышц, то о ней говорилось при описании каждой мышцы. Схема периферической иннервации мышц показана на рис. 337.

Рис. 337. Корешковая и периферическая иннервация мышц (схема).

_{Мышца 2 иннервируется I и II спинно‑мозговыми сегментами; мышца 1 иннервируется I, II и III спинномозговыми сегментами; 3 , 4 – нервы; 5 , 6 , 7 – корешки; 8 , 9 – группы клеток в передних рогах; 10 – задний рог.}

Так как большинство нервов человеческого тела смешанные, то при их поражении расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными. Область чувствительных расстройств в общем соответствует области, снабжаемой данным нервом. Однако соответствие оказывается далеко не полным, и зоны анестезии в действительности всегда значительно меньше указанных на схеме. Это зависит от частичного «перекрытия» данного нерва соседними и от их многочисленных связей. С этой точки зрения каждую область данного нерва можно разделить на три зоны:

1. Автономная зона, снабжаемая только данным нервом; при повреждении его наступает полная анестезия.

2. Смешанная зона, снабжаемая данным нервом и отчасти соседними; при повреждении данного нерва наблюдается частичное выпадение чувствительности – гипестезия.

3. Максимальная зона, снабжаемая полностью соседними нервами и лишь частично данным; при повреждении последнего чувствительность совсем не нарушается, так как сохраняется за счет соседних нервов.

Сегментарная, или корешковая, иннервация (рис. 338).

Рис. 338 . Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже. Буквы и цифры указывают сегменты спинного мозга, к которым в основном подходят афферентные волокна от данного участка кожи.

Сообразно сегментарному строению организма каждый нервный сегмент (невромер) связан с соответствующим сегментом тела (сомитом). Поэтому каждый задний корешок спинномозгового нерва и каждый спинномозговой узел имеют отношение к иннервации того сегмента кожи (дерматома), который связан с ним в процессе эмбрионального развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые произошли вместе с ним из данного сегмента (миотома) и вместе образуют нервно‑мышечный сегмент. В результате вся кожа и вся мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, иннервируемых соответствующими задними или передними нервными корешками. Это и составляет корешковую , или сегментарную , иннервацию тела, которая представлена на рис. 338. В отличие от зон периферической иннервации отдельных кожных нервов зоны корешковой иннервации имеют ту особенность, что волокна, относящиеся к одному заднему корешку или к одному сегменту, хотя бы они и шли в составе различных нервов, снабжают на коже определенную сплошную область, соответствующую всему данному нервному сегменту, или корешку, и потому называемую корешковым поясом. Корешковые, или сегментарные, зоны чувствительной иннервации идут на коже полосами, как показано на рис. 338. Поэтому в типичных случаях не представляет труда отличить сегментарное расстройство чувствительности от периферического. Так, при воспалении заднего корешка (радикулит) появляются опоясывающие боли или опоясывающий лишай, точно соответствующий данному корешковому поясу кожи. В практическом отношении важно знать, что соседние нервные сегменты целиком перекрывают друг друга, так что каждый сегмент кожи иннервируется тремя соседними нервными сегментами. Поэтому при перерезке одного корешка не удается обнаружить никаких расстройств чувствительности. Чтобы выпала чувствительность в одном сегменте кожи, надо перерезать три соседних нервных корешка, что следует учитывать при операциях. Также и при определении области поражения спинного мозга надо учитывать перекрытие сегментов и локализовать ее выше границ кожной анестезии на 1–2 сегмента.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НЕРВОВ

1. Соответственно группировке органов тела вокруг нервной системы нервы расходятся в стороны от срединной линии, на которой располагается центральная нервная система (спинной и головной мозг).

2. Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично.

3. Соответственно метамерному строению туловища нервы этой области сохраняют сегментарное строение (nn. intercostáles, ilioinguinális, iliohypogástricus).

4. Нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода из спинного или головного мозга к органу. Этим объясняется отхождение коротких ветвей к близлежащим органам и длинных – к отдаленным, идущих, однако, приблизительно по прямой линии, например n. ischiádicus.

При перемещении органа от места первичной закладки в область окончательного расположения его после рождения нерв растет и следует за органом.

5. Нервы мышц отходят от сегментов спинного мозга, соответствующих миотомам, из которых происходит данная мышца. Поэтому даже при последующем перемещении мышцы она получает иннервацию от источника, расположенного вблизи первоначальной закладки. Этим объясняется иннервация трункопетальных мышц туловища, переместившихся на туловище с головы – от черепных нервов (n. accessórius), а с шеи – от шейного сплетения, или трункофугальных мышц конечностей от основного нервного сплетения данной конечности, например мышц пояса верхней конечности от плечевого сплетения. Этим же объясняется иннервация диафрагмы, закладывающейся на шее, от n. phrénicus, происходящего из шейного сплетения.

Таким образом, по месту происхождения нерва можно определить область эмбрионального развития органа, ибо существует соответствие между происхождением нерва и местом закладки органов.

6. Если мышца представляет собой продукт слияния нескольких миотомов, то она иннервируется несколькими нервами (например, иннервация широких мышц живота межреберными нервами и ветвями поясничного сплетения). То же наблюдается в отношении висцеральных мышц, развивающихся из материала нескольких жаберных дуг. Так, переднее брюшко двубрюшной мышцы, возникающее из 1‑й жаберной дуги, иннервируется тройничным нервом, а заднее брюшко, производное 2‑й жаберной дуги, – лицевым нервом.

7. Поверхностные нервы (кожные) сопровождают подкожные вены, глубокие нервы сопровождают артерии, вены и лимфатические сосуды, образуя вместе с ними сосудисто‑нервные пучки.

8. Нервы, заложенные в сосудисто‑нервных пучках, как и эти последние, располагаются на сгибательных поверхностях данной области тела в защищенных, укрытых местах.