2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. Пк. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

Диагноз: закрытая чмт со сдавлением гм, внутричерепная гематома справа

Синдромы: общемозговой и менингиальный

Поражены мозговые оболочки. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.(в результате ЧМТ).Предполагается поражение артерий виллизиева круга.

Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, позвоночника, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора,ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Необходимо проводить мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). В дальнейшем- МР-ангиография, по показаниям- рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Эхоэнцефалография

• Для выявления ригидности затылочных мышц врач укладывает затылок пациента на свою руку и дожидается, пока мышцы шеи расслабятся. Затем осторожно сгибает шею пациента, приближая подбородок к груди. В норме при пассивном сгибании шеи подбородок касается груди, при раздражении мозговых оболочек наблюдается напряжение мышц шеи и подбородок не достаёт до грудной клетки.

неврология пропедевтика № 5

5.Больная 43 лет поступила в клинику нервных болезней в плановом порядке с жалобами на стойкие головные боли, значительное повышение веса, высокие цифры артериального давления, изменение черт лица. Кроме этого, в последние 3,5 – 4 месяца стала отмечать снижение зрения. Из анамнеза известно, что первые симптомы в виде повышения веса, стойкого высокого артериального давления стали отмечаться 2,5 – 3 года назад. В последующем присоединились остальные жалобы. Больная отмечает нарастание вышеуказанных симптомов. Последний год особенно интенсивная головная боль после сна, утром, сопровождается тошнотой.

При осмотре: в сознании, контактна, адекватна, правильно ориентирована. Повышенного питания с ожирением по верхнему типу, стрии на бедрах и пояснице. Кожные покровы красноватые, на лице - угревая сыпь. Выраженный гипертрихоз. Резко выражены надбровные дуги и скуловые кости, нос большой, губы толстые, нижняя челюсть выступает вперед. Пульс 78 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст.

Неврологический статус: со стороны черепных нервов: выпадение наружного поля зрения на левый глаз, значительное ограничение всех полей зрения на правый глаз. Другой очаговой симптоматики не выявляется.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. Пк. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

симптомы:стойкие головные боли, значительное повышение веса, высокие цифры артериального давления, изменение черт лица, снижение зрения

синдромы:

Офтальмо-неврологический синдром

Эндокринно-обменный синдром

диагноз: аденома гипофиза

дополнительные методы исследования:

консультация неврологу или офтальмологу, эндокринологу.

рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна.

пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения. Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла.

томографии

ангиографии головного мозга.

Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Билет№6

Больная 42 лет. Считает себя больной в течение последних трех месяцев, когда стала отмечать головную боль, усиливающуюся в ночное и утреннее время, особенно при попытке встать с постели и при перемене положения головы; заметила, что плохо понимает обращенную речь, при письме стала пропускать буквы, не полностью понимает смысл написанного и прочитанного. Разучилась одеваться, обуваться.

При поступлении отмечено: диффузная головная боль, болезненность при движении глазных яблок, больная не всегда понимает обращенную речь, затрудняется в подборе слов. Выявлены аграфия, акалькулия, горизонтальный нистагм при взгляде вправо, снижение силы в правой руке, нарушение суставно-мышечного чувства справа.

Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их стушеваны, больше слева, артерии узковаты, вены полнокровны.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3