2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. Пк. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

1)Синдромы: корешковый - боли в области поясницы, затруднения при ходьбе, справа подошвенный рефлекс не вызывается, слева - снижен.

синдром половинного поражения спинного мозга – пошатывание, усиливающееся в темноте, чувство онемения и скованности в ногах, неуверенность походки, коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонус стоп, в пробе Ромберга -неустойчив, снижение всех видов чувствительности по типу высоких носков.

Топический диагноз: поражение корешков спинного мозга

Предположительный диагноз: Экстрамедуллярная опухоль( невринома) на уровне Th10 – Th11. 2 ст ( Броуна –Секара)

2) Диагноз ставится на основании:

Жалоб: боли в области поясницы, затруднения при ходьбе, пошатывание, усиливающееся в темноте, чувство онемения и скованности в ногах.

Данных анамнеза: около 2 лет назад стал отмечать онемение, которое сначала локализовалось в стопах и постепенно распространилось вверх до уровня поясничного отдела.

На основании объективных данных, осмотра: мышечная сила в ногах достаточная, тонус повышен по спастическому типу, несколько больше справа. Коленные и ахилловы рефлексы высокие с расширенными зонами, клонус стоп. Справа подошвенный рефлекс не вызывается, слева – снижен. В пробе Ромберга с открытыми глазами неустойчив. При закрывании глаз пошатывание значительно усиливается.

Очаговые дополнительные симптомы: проводниковые расстройства чувствительности в нижней половине тела

3)Требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

ДМИ: Радиоизотопное сканирование, МРТ, КТ, спондилография, миелография, Ликворо-динамические пробы: Проба Квеккенштедта производится следующим образом: надавливают на яремные вены в нижней части шеи в течение 5 сек., при этом повышается венозное давление в полости черепа, что приводит к повышению давления ликвора до 300 мм. вод. ст.

При проведении пробы Пуссепа максимально сгибают голову, что приводит к сдавлению яремных вен.

Проба Стукея производится следующим образом: сдавливают брюшные вены в области эпигастральной области.

Люмбальная пункция - усиливается давление вытекания ликвора, белково-клеточная диссоциация

Билет 9

9.Больная 74 лет поступила в клинику с жалобами на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, слабость в правых конечностях. Была найдена родственниками на полу со следами рвоты. В анамнезе гипертоническая болезнь.

При осмотре: состояние тяжелое, глубокое оглушение, речевой контакт затруднен из-за афазии. Кожные покровы гиперемированы. Держится левой рукой за голову, гиперестезия на внешние раздражители. Выявляются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Сила в правых конечностях снижена до 3,0 - 3,5 баллов. Мышечный тонус в правых конечностях снижен, глубокие рефлексы D<S, симптом Бабинского справа.

АД 180/110 мм.рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Температура тела 38°С.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3