2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. Пк. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

Синдромы:

- общемозговой синдром- головная боль, светобоязнь, тошнота,рвота

- менингеальный синдром.- ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева,Бабинского.

Топический диагноз: Легкий правосторонний гемипарез.

Предположительный диагноз: геморрагический инсульт{ Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Ликворная киста в затылочной долее правого полушария}

Диагноз поставлен на основании:

1.Жалоб:сильная головная боль, светобоязнь, тошнота, слабость в правых конечностях.

2.Анамнеза заболевания: гипертоническая болезнь.

3.Осмотра: состояние тяжелое, глубокое оглушение, речевой контакт затруднен из-за афазии. Кожные покровы гиперемированы. Держится левой рукой за голову, гиперестезия на внешние раздражители. Выявляются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева. Сила в правых конечностях снижена до 3,0 - 3,5 баллов. Мышечный тонус в правых конечностях снижен, глубокие рефлексы D<S, симптом Бабинского справа. АД 180/110 мм.рт.ст

Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде

* внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон),

* препаратов - ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол).

Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Задача№10.

Больная 19 лет. В течение последнего года стала отмечать опускание век. Через несколько месяцев появились быстрая утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах, не могла подниматься по лестнице, во время ходьбы часто отдыхала. При поступлении состояние удовлетворительное, соматической патологии не выявлено.

В неврологическом статусе менингеальных симптомов нет, выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке (не может несколько раз зажмурить глаза, устает при жевании, с трудом поднимается по лестнице). После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. Пк. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

Диагноз: Миастения.

Симптомы: опускание век- птоз, быстрая утомляемость в мышцах рук, утомляемость в ногах, устает при жевании, с трудом поднимается по лестнице, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов.

Основной синдром - патологическая утомляемость мышц, связанная с нарушением проведения импульса в синапсе.

Из анамнеза - женщина молодого возраста.

План диагностических мероприятий:

1. Осмотр, сбор жалоб и анамнеза пациента.

2. Прозериновоя проба, при которой больному вводится подкожно прозерин, после чего резко, но кратковременно улучшается его состояние.

3. Электромиография. Исследование позволяет определить, действительно ли проблема заключается в нарушении нервно-мышечной передачи или нарушена функция изолированно мышцы или нерва.

4. КТ средостенья - для исключения опухоли вилочковой железы - тимомы.

Задача№11.

У больного в возрасте 25 лет стали отмечаться слабость и прогрессирующая гипотрофия мышц лица и плечевого пояса. При осмотре отмечаются гипомимичное лицо («лицо сфинкса»), нарушение движений губами, не может сложить губы трубочкой, не может свистеть, при смехе ротовая щель приобретает горизонтальное положение (углы рта не поднимаются - «поперечный смех»), глазные щели неплотно смыкаются, лоб не наморщивает («полированный лоб»), губы - оттопыренные («губы тапира»). Мышцы верхнего плечевого пояса - гипотрофичны, сухожильные рефлексы снижены. Интеллект сохранен. Креатин-креатининовый обмен нарушен умеренно.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3