2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. Пк. 1.1

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2

Эталон ответа:

1.Предположительный диагноз: Остеохондроз позвоночника на поясничном уровне. Синдром конского хвоста

Топический диагноз: Острая компрессия конского хвоста, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Основные симптомы, синдромы: болевой синдром в области поясничного сплетения нервных корешков позвоночного канала; корешковый синдром ( радикулопатия); спинальный ; любмалгия??

Симптомы Ласега, Нери, Дежерина (натяжения).

2.Дополнительные симптомы для уточнения диагноза: Сужение межпозвонковой щели, склероз замыкательных пластинок, остеофиты, грыжа диска. Выявить эти признаки можно рентгенологичекий.

3. Лечение поясничного остеохондроза заключается:

1. в устранении факторов, которые привели к развитию патологии;

2. в уменьшении и подавлении сопутствующих заболеваний;

3. в стимуляции восстановительных функций организма;

4. в снятии воспалительных процессов в период обострения;

5. в выработке правильных привычек у пациента, которые способствуют уменьшению признаков недуга.

Терапия в стационаре: - Покой, постельный режим

- НПВС ( диклофенак в/м , индометацин внутрь, нимесулид)

- симптоматическая помощь. Сюда относят разнообразные ( блокады, сосудорасширяющие препараты (баралгин, р-р никотиновой кислоты), дегидратирующие препараты.

- Хондропротекторы для восстановления суставной ткани.

- Препараты, улучшающие питание позвонков и межпозвоночных дисков: витамины, сосудистые средства, препараты кальция.

- блокада корешковая для устранения местных болевых мышечно – тонических расстройств.( 0, 5 % р-р новокаина)

Местно: обезболивающие мази, гели - Фастум и Быструм гель, Вольтарен эмульгель, гели Найз и Нимулид, Нурофен,

- витамины гр. В для нормализации обменных процессов

- Физиотерапевтические процедуры, которые улучшают циркуляцию крови в пораженных тканях, уменьшают отек и воспаление (электрофорез, ультразвук, магнитное поле и тепловые процедуры, УФО)

- Иглорефлексотерапия для облегчения болевого синдрома.

- Тракционное специфическое разгрузочное лечение – вытяжение позвоночного столба.

- Мануальная терапия, которая включает в себя коррекцию и массаж позвоночника.

- Лечебная гимнастика, укрепляющая мышечный корсет.

Здача№13

13.Больного Н., 57 лет в течение года беспокоят боли в пояснично-крестцовой области. Два дня назад во время подъема тяжести возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах. На следующий день появилась слабость нижних конечностей, задержка мочи и кала.

Объективно: со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы не выявлено. Определяется слабость ног, особенно дистальных отделов, мышечный тонус снижен. Коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Чувствительность на задней боковой поверхности ног снижена, в области промежности повышена. Симптомы

натяжения корешков - Ласега, Нери, Дежерина - положительны.

Задание:

1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3