2. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении

ВБИ могут возникнуть как в период пребывания пациента в ЛПУ, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к ВБИ решается коллегиально. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии ВБИ зависят от профиля ЛПУ, возраста пациентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условнопатогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и др. микроорганизмами.

Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др.

ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:

- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стертыми формами инфекций;

- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные;

- посетители.

Пути и факторы передачи возбудителей ВБИ также многообразны.

Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:

- воздушно-капельный или воздушно-пылевой;

- контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

- парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

- алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);

- вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или новорожденному через плаценту).

Значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей ВБИ зависит от профиля ЛПУ.

Так, если:

- в родовспомогательных учреждениях преобладает стафилококковая инфекция, основным источником которой являются носители золотистого стафилококка среди медицинского персонала, а ведущим фактором передачи — воздух,

- то в ожоговых отделениях доминирует синегнойная палочка, основным источником инфекции являются больные, а основным путем передачи — контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.).

- в урологических стационарах преобладают инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями: энтеробактериями, протеем, синегнойной и кишечной палочкой.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

1) недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция;

2) наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

3) нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

4) нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;

5) нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима.

В структуре ВБИ ведущее место — 75—80%, особенно в крупных го­родах, занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ). Основные пути их передачи — контактный и воздушно-капельный (аэрозольный).

Факторы риска возникновения ГСИ:

• увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

• формирование госпитальных штаммов;

• увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

• диагностические и лечебные манипуляции;

• несоблюдение правил размещения пациентов;

• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за большими.

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами.

В частности, это постинъекцинные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Следует отметить, что многочисленные литературные данные не позволяют получить объективное представление о частоте ВБИ, развивающихся и в результате диагностических и лечебных процедур, вакцинаций и профилактических осмотров.

У 69,3% госпитализированных пациентов с постинъекционными нагноениям вмешательства производились медицинскими работ­никами поликлиник и скорой помощи. Смертность людей с этой патологией составляет 2%, так как у 1,7% пациентов происходит генерализация инфекции.

Инъекции способствуют передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, D.

Таким образом, ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.