4. Группы риска вби: пациенты хирургических, урологических, реанимационных отд.

На одном из первых мест по возникновению ВБИ стоят урологические стационары, где инфекция чаще всего передается через инструментарий, уретральные постоянные катетеры, при катетеризации и эндоскопических исследованиях.

На втором месте по частоте возникновения стоят хирургические стационары, особенно ожоговые отделения (раневая поверхность).

Восприимчивы к ВБИ являются пациенты родовспомогательных учреждений, повышенную опасность представляют реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии, где передачи инфекции может осуществляться воздушно­капельном путем, контактным, как прямым, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал, инструментарий, лечебно-диагностическую аппаратуру ( вопросы 4,5,6 - см. приложение).

II. Практическая часть

1. Универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ВОЗМОЖНОМ КОНТАКТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

• Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках.

• Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками.

• Разборку, мойку и полоскание инструментов, посуды, приборов и всего, что соприкасалось с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в резиновых перчатках.

• Использованные иглы нельзя сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок.

• Избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой.

• Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, непротекающий контейнер для уничтожения.

• Острые предметы, подлежащие повторному использованию помещать в прочную емкость для обработки.

• В помещениях, где существует риск заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы.

В случае загрязнения кожи кровью необходимо обработать ее настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента:

• снять перчатки;

• обработать кожу тампоном, смоченным 70 процентным спиртом или 0,5 процентным раствором хлоргексидина;

• вымыть водой с мылом и вытереть салфеткой;

• повторно обработать спиртом.

Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций: При повреждении емкости, разливе биологических субстратов: • использовать защитную одежду: перчатки, фартук, маску или щиток;  • ограничить место аварии ветошью и залить его дезинфицирующим раствором (0,1% раствором Жавелиона; 6% перекисью водорода и т.д.) на 1 час;  • через час собрать разбитую емкость с помощью совка, выбросить, поверхности вымыть водой; • перчатки повторному использованию не подлежат.

При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую глаз: * промыть под проточной водой, * закапать 20 % раствор сульфацила-натрия или промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия (разведение 1 : 10000); (Используют ванночки из полимера, что делает процедуру промывания удобной, а емкость прочной и долговечной. С помощью такой ванночки промывание проходит более эффективно. В нее набираете нужный вам раствор и наклоняетесь вперед. Прижимаетесь глазом к ванночке, чтобы ее края плотно облегали. Держа рукой, запрокидываете голову, и широко раскрывая глаз, несколько раз моргаете. Повторите процедуру с другим глазом. Остатки жидкости промокните стерильной салфеткой).

При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую носа: * промыть под проточной водой, * промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия; При попадании биологических жидкостей пациентов на неповрежденную кожу: * обработать кожу 70% спиртом, * вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, * повторно обработать 70% спиртом, При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую рта: * прополоскать водой * прополоскать 0,05% раствором марганцевокислого калия или 70% спиртом;

При попадании крови на слизистые оболочки обработать их 0,05 процентным раствором перманганата калия. В случае травмы использованными инструментами: 

• выдавить кровь;

• обработать йодом;

• сообщить врачу;

• пройти своевременное лабораторное обследование, консультирование инфекциониста и/или необходимую профилактику. Внимание! Категорически запрещается тереть слизистые оболочки, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями.

В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги: • крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки, • все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 1 час (3% раствором хлорамина, 0,1% раствором Жавелиона, 6% перекисью водорода и т.д.), • внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом в 15 минут. 

Порядок регистрации аварийных ситуаций и перечень необходимых мероприятий. В случае возникновения аварийной ситуации следует: • поставить в известность госпитального эпидемиолога, старшую медицинскую сестру, заведующего отделением; • зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится у старшей сестры. Форма ведения журнала: 1. Дата и время аварийной ситуации

2. ФИО пострадавшего, должность

3. Обстоятельства, характеристика травмы

4. ФИО пациента, сведения об инфицировании

5. Мероприятия при травме

6. Даты и результаты лабораторного обследования пострадавшего (код 120) В графе 4 отмечаются данные лабораторного обследования пациента (если таковые имеются) на HВsAg (гепатит В), анти-ВГС (гепатит С) и ВИЧ на момент аварийной ситуации. В графе 6 отмечаются данные лабораторного обследования медицинского работника на HВsAg, анти-ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3,6,12 месяцев после травмы. По каждому случаю проводится расследование в соответствии с положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве, составляется акт о несчастном случае по форме Н-1 в 2-х экземплярах. В акте по форме Н-1 должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица.

Медицинским работникам после аварийных ситуаций рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 6 месяцев.

Экстренная химиопрофилактика при аварийных ситуациях: Решение о начале посттравматической профилактике (ПТП) принимается комиссией в составе: ответственного врача по ВИЧ-инфекции (врач КДК, ЦПБС) и заместителя главного врача с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в больнице. Химиотерапия должна проводиться не позднее первых 24 часов с момента аварийной ситуации. С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекциец, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В, в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

В каждом медицинском учреждении имеется так называемая аптечка антиспид.

Состав аптечки антиспид (для мед. персонала)

• Обязательна аварийная аптечка, так называемая «антиспид» состав которой:  спирт 70 % - 100 мл - вода очищенная стерильная - 400 мл - навеска марганцовки 0,2 - 1 штука - йод 5% - 5 мл - перчатки стерильные - 1 пара - салфетки стерильные - 1 упаковка - стерильный бинт - 1 штука - ножницы - пластырь ленточный - пластырь -3 штуки - 3 мензурки - 2 пипетки - ретрочек - журнал травматизма

• 3 % р-ра перекиси водорода

• 3 % р-ра хлорамина

• 5 % р-ра йода

• 70% спирта

• 1 % р-ра протаргола

• 0,5 % р-р марганцевокислого калия

• перчатки запасные, лейкопластырь, ножницы

• дистилированная вода 100 мл (разводится для обработки)

• 1% раствор борной кислоты

• глазные пипетки 2 шт.

• перевязочные средства (бинт)

• стерильные ватные шарики или салфетки

• нашатрный спирт

• защитные очки

• медицинский клей

• Обязательно соблюдать сроки хранения!

Обращение с постельным бельём

Постельное и нательное бельё в соматических отделениях ЛПУ меняют пациентам не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделения­ми должно меняться незамедлительно.

При этой процедуре необходимо соблюдать общие меры предосторожности:

• надевать перчатки при контакте с бельём, загрязнённым биоло­гическими жидкостями;

• не трясти постельные принадлежности, чтобы предупредить загрязнение окружающей среды;

• укладывать грязное бельё сразу в мешки (клеёнчатые или полиэтиленовые);

• не выносить его без мешка из помещения, в котором оно было снято;

• не сортировать и не встряхивать в помещении, где находятся люди;

- запрещается сортировка грязного белья в отделении;

• мокрое постельное и нательное бельё следует складывать в непромокаемый мешок и в нём переносить в другое помещение;

класть использованное бельё на мебель и пол не разрешается. Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях при наличии санитарных комнат или других специально отведенных помещений в закрытой таре (металлических, пластмассовых бочках, плотных ящиках, других ёмкостях, подвергающихся дезинфекции). Персонал, работающий с грязным бельём, должен быть обеспечен санитарной одеждой. Чистое бельё хранится в оборудованных помещениях и шкафах.

Доставка загрязнённого белья в прачечную и чистого — в ЛПУ осуществляется с помощью тележек, маркированных установленным способом, упакованным и в закрытых контейнерах. Перевозка чистого и загрязненного белья в одной емкости не допускается.

Режим мытья посуды в лечебном отделении

В буфетной лечебного отделения должно быть помещение (не менее 6м), в котором устанавливают пятигнёздную ванну для мытья посуды.

Мытьё столовой посуды:

- механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой;

- мытьё посуды щёткой в первом гнезде ванны при температуре воды 50°С с добавлением разрешённого моющего средства;

- погружение посуды во второе гнездо ванны с дезинфицирую­щим средством (выдержка зависит от используемого обеззара­живающего средства);

- ополаскивание в третьем гнезде ванны посуды под горячей проточной водой при температуре не ниже 61°С;

- просушивание посуды на специальных полках или решётках.

Мытьё стеклянной посуды и столовых приборов:

• механическая очистка;

• мытьё и обеззараживание в первом гнезде ванны с добавлением разрешённых моющих и дезинфицирующих средств (экспози­ция зависит от конкретного обеззараживающего средства);

• ополаскивание посуды во втором гнезде ванны под горячей проточной водой при температуре не ниже 65°С;

• просушивание посуды на специальных полках или стеллажах.

Мытьё кухонной посуды:

• кастрюли, вёдра, термосы очищают от остатков пищи и моют горячей водой (50 °С) с добавлением позволенных моющих средств;

• ополаскивание посуды осуществляют горячей водой при темпе­ратуре не ниже 65 °С;

• мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов па завершении уборки кипятят 15 мин или дезинфицируют. Поеле этого сушат и хранят в специально отведённых местах;

• ткань, которая применялась для мытья полов, после уборки подлежит дезинфекции, ополаскиванию и сушке.

Уборка помещений и очистка оборудования

Важным направлением профилактики ВБИ является деконтаминация - процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Он включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию. В зависимости от степени риска инфицирования от оборудования и окружающей среды применяют различный уровень деконтаминации.

Низкую степень риска представляют предметы, находящиеся в контакте с нормальной или интактной (интактный — это не­по­вреж­ден­ный, не во­вле­чен­ный в ка­кой-ли­бо процесс), кожей, или обсеменённые поверхности, непосредственно не контактирующие с пациентом (cтены, потолки, полы, раковины, мебель). Для деконтаминации достаточно очистки.

Средняя степень риска — оборудование, которое не применяют для инвазивных (проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки), процедур на коже и стерильных частях организма, но контактирующее со слизистыми оболочками, повреждённой кожей или другими частями организма, обсеменёнными как вирулентны­ми, так и другими микроорганизмами, передающимися контактным путём (гастроэнтерологическое, гинекологическое оборудование, термометры и др.). Для деконтаминации необходима очистка с пос­ледующей дезинфекцией.

Высокая степень риска — инструменты, применяемые для инвазивных процедур (проникающих в ткани, сосуды, полости). Для деконтаминации необходима очистка с последующей дезинфекцией и стерилизацией.

ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ

Цель:

1. Соблюдение санитарно-гигиенических требований.

2. Профилактика внутрибольничной инфекции.

Текущая уборка в помещениях ЛПУ проводится влаж­ным способом не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще.

Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием поме­щений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно по объектам назна­чения.

Материальное обеспечение:

• Ведро.

• Швабра.

• Таз.

• Половая тряпка.

• Мыло.

• Чистая ветошь.

• Сода кальцинированная.

• Дез. раствор используемый в данном лечебном учреждение.

• Халат, косынка, передник.

• Резиновые перчатки.

• Мерные емкости.

Последовательность выполнения:

1. Повяжите косынку, наденьте халат, передник, резино­вые перчатки.

2. Приготовьте дез.раствор который используется в данном лечебном учреждение (согласно инструкции).

3. Проведите влажную уборку помещения: протрите чистой ветошью, смоченной одним из растворов, предметы обстановки, подоконники, умывальники. Вымойте пол, соблюдая последова­тельность: от стенки к центру помещения, а затем к выходу.

4. Проветрите помещение.

5. Продезинфицируйте уборочный инвентарь, затем прополощите и высушите.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

Материальное обеспечение:

• Ведро.

• Швабра.

• Тазы.

• Половая тряпка.

• Стерильная ветошь.

• Гидропульт.

• Дез. раствор используемый в данном лечебном учреждение.

• Мыло, сода кальцинированная.

• Мерные емкости.

• Халат, косынка.

• Клеенчатый передник, резиновые перчатки.

Последовательность выполнения:

1. Повяжите косынку, наденьте халат, передник, перчатки.

2. Приготовьте дезраствор.

3. Приготовьте 2% мыльно-содовый раствор (100 г мыла, 100 г соды кальцинированной, 9 л 800 мл горячей воды).

4. Подготовьте помещение: отодвиньте от стен мебель и оборудование.

5. Протрите ветошью, обильно смоченной одним из дезра­створов, предметы обстановки и оборудование. Стены, пото­лок и пол смочите дезраствором из гидропульта.

6. Включите бактерицидную лампу на 1 ч.

7. Проветрите помещение в течение 15-20 мин.

8. Проведите влажную уборку с использованием моюще­го раствора в следующей последовательности (потолок, окна, стены, оборудование, пол).

9. Наденьте чистую спецодежду.

10. Промойте все поверхности стерильной ветошью, смо­ченной чистой водой.

11. Насухо протрите их стерильной ветошью.

12. Расставьте мебель и оборудование по местам.

13. Включите бактерицидную лампу на 1 ч.

14. Проветрите помещение в течение 15—20 мин.

15. Уборочный инвентарь после работы продезинфици­руйте, прополощите, высушите, храните в специально отве­денном помещении.

Примечание:

• Генеральная уборка помещений терапевтического профи­ля (палаты, коридоры, врачебные комнаты, комнаты для мед­персонала, бельевые и др.) проводится 1 раз в месяц но графи­ку, помещений хирургического профиля (процедурные, пере­вязочные, операционные, операционные палаты для послеопе­рационных больных, родзалы, палаты новорожденных и недо­ношенных детей, инфекционные боксы, бактериологические и вирусологические лаборатории) — 1 раз в неделю по графику.

• После каждой текущей уборки помещений (родзала, операционной, смотровой, процедурной, предродовой) включите бактерицидную лампу на 1 ч (в палатах совместного пребывания матери и ребенка - на 30 мин).

• Воду меняют по мере загрязнения.

Утвержден

приказом Минздрава

№ 130 от 17.03. 2006 г.