1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора.

Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя: - учет и регистрацию ВБИ; - расшифровку этиологической структуры ВБИ; - санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; - изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; - контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); - контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; - анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

 

2. Мероприятия, направленные на источник инфекции.

Среди них наиболее важными являются: - своевременное выявление больных ВБИ; - проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; - своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); - регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала; - санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

 

3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.

В данной группе выделяют три вида мероприятий. Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя: - максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; - разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; - устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; - введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; - планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; - создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; - планирование централизованного стерилизационного отделения; -выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает: - мытье рук персоналом; - обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; - использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; - регулярную смену нательного и постельного белья; - правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; - правильное санитарное содержание помещений; - контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия включают в себя: - метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками; - дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента; - контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; - контроль активности дезинфекционных растворов; - широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

 

4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.

Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

Обеспечение безопасности медперсонала

  С кровью и другими жидкими средами организма больного передаются вирусы гепатита В, иммунодефицита человека и другие инфекционные агенты. Патологические микроорганизмы могут проникать в организм человека через микротравмы, трещины и ссадины на коже, поэтому при всех контактах с кровью и жидкими средами больного медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки, маску). Все порезы, ссадины до начала работы следует заклеить водонепроницаемым пластырем. После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с поврежденными кожей и слизистыми оболочками, необходимо тщательно вымыть руки, применяя дезинфицирующий раствор, а при его отсутствии — мыло, затем обработать спиртом. Перчатки замачивают в дезинфекционном растворе. Для предупреждения уколов иглой после инъекции не следует надевать колпачки на иглы. Использованные иглы и шприцы замачивают в дезинфицирующем растворе в непрокалываемых контейнерах.

Должны быть созданы условия для обязательного мытья рук всеми лицами, посещающими отделение. Постоянная флора обычно не удаляется при рутинном мытье рук, однако количество микробов уменьшается и они инактивируются некоторыми антисептиками. Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, защищающее руки от сухости и образования трещин, через которые также могут проникать патогенные микробы.

При мытье рук следует соблюдать несколько правил. Водопроводный кран открывают и закрывают с помощью чистой бумажной салфетки или бумажного полотенца. Лучше использовать жидкое мыло с дозатором. Если используют мыло в кусках, то оно должно находиться в специальной мыльнице, позволяющей ему быстро высыхать (в мыльной воде, которая накапливается в обычных мыльницах, прекрасно развиваются многие виды микроорганизмов). При мытье добиваются образования пены. Необходимо тщательно намыливать складки между пальцами. Следует двукратно намыливать руки. Первый раз намыливать руки нужно не менее 30 секунд. Затем мыло смывают и намыливают второй раз. После намыливания рук кусковым мылом необходимо смыть с куска мыла под струей воды мыльную пену и поместить его в мыльницу так, чтобы ничто не препятствовало быстрому высыханию. Тщательно промывают руки под проточной водой.

После мытья руки вытирают одноразовой салфеткой или бумажным полотенцем. Нельзя пользоваться общим полотенцем, особенно в незнакомой обстановке.

Существуют следующие основные правила по уходу за руками при работе с больными: - ногти должны быть коротко обрезаны; - из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь; - нельзя использовать накладные ногти; - нельзя иметь на руках часы, кольца, другие украшения; - нельзя использовать лак для ногтей. Руки моют в следующих случаях: 1) перед началом работы с больным (в начале рабочего дня); 2) приготовлением или раздачей пищи; 3) кормлением больного, работой с продуктами питания; 4) после посещения туалета; 5) перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после того, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.); 6)перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом; 7) после контакта с биологическими жидкостями организма; 8) перед уходом за раной и мочевым катетером и после него; 9) до и после надевания перчаток; 10) перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.; 11) после манипуляций с грязным бельем; 12) после любого загрязнения рук. Последний раз руки моют после окончания работы с больным.

Основные профилактические мероприятия по профилактике ВБИ.

Основные пути профилактике ВБИ заключается в следующем:

Осуществление эффективного контроля за ВБИ.

Санация возбудителей инфекции.

Прерывание путей передачи.

Повышение устойчивости (иммунитета) человека.

В связи с тем, что руки персонала являются переносчиком инфекции, очень важно уметь мыть руки и относится к этому с должной ответственностью.

Следует обязательно мыть руки:

• Перед выполнением любых инвазивных процедур

• Перед оказанием помощи ослабленным пациентам и новорожденным.

• До и после соприкосновения с ранами (хирургическими, травматическими или появившимися в результате проникающих процедур).

• После ухода за пациентами с легко передающимися инфекциями.

• После любых манипуляций (даже если надеты перчатки), когда был возможен контакт со слизистыми оболочками, кровью и другими биологическими жидкостями.

• После работы (даже если, были одеты перчатки) с возможно загрязненными предметами, (наконечники клизм, катетеры, белье, судно и т.д.).

Существует 2 вида обработки рук:

I . Гигиенический - 1 уровень - показан при всех видах профессиональной деятельности ЛПУ, по мере загрязнения рук, перед приемом пищи, после посещения туалета.

II. Гигиенический - 2 уровень - проводится переда всеми инвазивными процедурами, где необходимы асептические условия (смотреть алгоритм).

Для профилактики ВБИ необходимо соблюдение и других санитарно-гигиенических требований:

1. Не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье пациентов.

2. Правильно удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения.

Неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, пред стерилизационный очистки и стерилизации.

Соблюдать режим проветривания помещений.

Мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры (осуществлять в соответствии с требованиями, используя дезинфицирующие средства).

Требования к личной гигиене медицинского персонала.

1). Медицинская сестра лечебного отделения должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную одежду. 2). Волосы должны гостью закрываться шапочкой. 3). Сменная обувь должна быть полностью из нетканого материала, доступного для дезинфекции. 4). Рабочая одежда должна хранится в индивидуальных шкафчиках отдельно от верхней. 5). Находиться в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Основные приказы по санитарно - эпидемиологическому режиму ЛПУ.

ОСТ - отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Приказ № 408 от 12.07.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». В этом приказе четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.

Приказ № 720 от 31.07.78. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с ВБИ.

Приказ № 916 от 04.08.83 . «Об утверждении инструкции по санитарно-­противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больницы.

44