Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью Использование защитной одежды

Защитная одежда (халат, маска, фартук, очки) при правильном использовании становится барьером на пути передачи инфекции от сестры к пациенту и наоборот. В некоторых случаях она может создать ложное чувство безопасности и даже увеличить риск передачи ВБИ.

Халаты обеспечивают более полную защиту, чем полиэтиленовые или клеёнчатые фартуки, но они быстрее промокают и загряз­няются. Применяя фартуки и халаты для ухода, предупреждающе­го передачу инфекции, необходимо ограничить их использование одной процедурой, после которой их следует сменить (например, после смены загрязнённого постельного или нательного белья па­циента).

Выписка из Методических рекомендаций по проведению медицинского ухода за пациентом, утвержденных Министром здравоохранения 01.08.99

(Раздел 1 - Инфекционная безопасность)

Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность.

Перчатки (чистые или стерильные) — часть защитной одежды. Их надевают в следующих случаях:

• контакт с кровью;

• взаимодействие с семенной жидкостью, влагалищным секре­том или со слизистой оболочкой носа, рта;

• контакт с любой биологической жидкостью, независимо от при­сутствия в ней крови;

• нарушение целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у пациента;

• работа с материалами или предметами (катетерами, эндотрахеальными трубками), загрязнёнными кровью или другими био­логическими жидкостями (мочой, фекалиями).

Стерильные перчатки можно надевать без посторонней помощи.

Внимание! Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает левую.

Последовательность действий при надевании стерильных перчаток (рис.5)

Подготовка к процедуре

• Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол).

Выполнение процедуры

• Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

• Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.

• Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на паль­цы, не нарушая её отворота.

• Заведите под отворот левой перчатки I, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке.

• Держите левую перчатку II – IV пальцами правой руки вертикально.

• Сомкните пальцы левой руки и введите её в перчатку.

Завершение процедуры

• Расправьте отворот вначале на левой перчатке, надев её на рукав, затем на правой с помощью II и III пальцев, подводя их под подвёрнутый край перчатки.

В зависимости от ситуации перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случаях когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь её только с наружной стороны (рис. а) Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке, также касаясь только внешней стороны (рис. б). Снимите перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку и держа за отворот (рис. в, г). Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке (рис. д). Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны (рис. е) и снимите её с правой руки, выворачивая наизнанку (рис. ж). Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в ёмкость с дезинфицирующим средством (если они многоразового использования) или выбросьте в непромокаемый мешок (рис. З).

Снятие перчаток

Этапы	Обоснования
1. Сделать отворот на левой перчатке пальцами правой руки, касаясь только наружной стороны	Предупреждается загрязнение кожи предплечья или рукавов халата, если перчатки покрывают нижнюю часть рукавов халата
2. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее навыворот и держа за отворот. Держите ее в правой руке	Предупреждается загрязнение окружающей среды
3. Взять правую перчатку левой рукой за отворот с внутренней стороны	Предупреждается загрязнение левой руки
4. Снять перчатку с правой руки, выворачивая ее навыворот: левая перчатка оказалась в середине правой	Предупреждается загрязнение окружающей среды, обеспечивается инфекционная безопасность
5. Положить перчатки в дезраствор	Предупреждается распространение микроорганизмов в окружающей среде

Скупой платит дважды

В Европе давно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу же после использования их выбрасывают. У нас из-за финансовых проблем перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно. Их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию пары перчаток, обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим "методом" дырку (или дырочку) на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения 15 - 85% перчаток оказываются поврежденными, в половине случаев дефекты не удается обнаружить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

Выписка из СТАНДАРТОВ по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ:

• Стерильные перчатки используются при проведении хирургических процедур.

• Смотровые перчатки используются при контакте со слизистыми, кожей. Например, инъекции, забор крови, стоматологические процедуры.

К смотровым относятся новые неиспользованные ранее перчатки, упакованные индивидуально или в коробке навалом (при условии правильного хранения коробок).

Как альтернатива смотровым, могут использоваться хирургические перчатки, прошедшие глубокую дезинфекцию (ГД). При оказании стоматологической помощи после каждого пациента выделяется отдельная пара перчаток.

При гинекологических осмотрах использовать одноразовые смотровые или стерильные перчатки.

Хозяйственные перчатки применяются при обработке инструментария, оборудования, а также загрязненных поверхностей при проведении текущих и генеральных уборок.

В ходе выполнения инъекций, при заборе крови между пациентами, руки в перчатках необходимо обрабатывать:

1 способ: путем протирания в течение 2-х минут раствором 70-ти градусного спирта или 1% раствором хлорамина, или каким-либо дезинфектантом в эквивалентных концентрациях.

2 способ: путем погружения рук в перчатках на несколько минут (2 минуты) в емкость с каким-либо дезинфицирующим раствором (концентрации указаны в 1 способе).

Если при выполнении инъекций, заборе крови на перчатки попала кровь, то перчатки нужно снять и надеть другую пару.

Этапы обработки перчаток (стерильных)

1 этап: перед снятием перчаток погрузить руки на несколько минут в емкость с дезраствором.  2 этап: снять перчатки, вывернув их наизнанку. Погрузить в дезинфицирующий раствор на необходимое время экспозиции.  3 этап: вымыть перчатки в моющем растворе, очищая внутреннюю и наружную поверхности.  4 этап: прополоскать перчатки в чистой воде, пока моющее средство не смыто.  5 этап: проверить перчатки на наличие дыр, надув их вручную и подержав под водой (если в перчатках есть отверстие, то появятся воздушные пузырьки).  6 этап: высушить перчатки с внутренней и внешней сторон перед стерилизацией.  7 этап: перед стерилизацией перчаток внутри и снаружи пересыпать тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками проложить марлю. Каждую пару перчаток завернуть отдельно и в таком виде поместить в бикс.  8 этап: стерилизация в паровом стерилизаторе, режим 120°С, 45 минут.

Этапы обработки перчаток (смотровых)

1 этап: перед снятием перчаток погрузить руки на несколько минут в емкость с дезраствором.  2 этап: снять перчатки, вывернув их наизнанку. Погрузить в дезинфицирующий раствор на необходимое время экспозиции.  3 этап: проверить перчатки на наличие дыр, надув их вручную и подержав под водой (если в перчатках есть отверстие, то появятся воздушные пузырьки).  4 этап: высушить перчатки с внутренней и внешней сторон.

Выполнение этапов 1 и 2 гарантирует, что обе стороны перчатки будут деконтаминированы.

Остатки моющего средства на перчатках могут нарушить дальнейшую стерилизацию.

Перчатки, остающиеся мокрыми в течение долгого времени, абсорбируют воду и становятся липкими.

Сразу же после автоклавирования перчатки крайне хрупкие и легко рвутся. Их не следует использовать в течение 24-48 часов, чтобы восстановилась эластичность и не возникла липкость.

Маски

Маски обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путём, даже если они закрытого хирургического типа.

Если материал, из которого сделана маска, обеспечивает хоро­шую фильтрацию микроорганизмов, то её защитные свойства теряются при неплотном прилегании к лицу. Она всё равно подлежит использованию, но носить её непрерывно можно не более 2 ч. При увлажнении от выдыхаемого воздуха маску следует сменить раньше, поскольку влажная тёплая ткань — оптимальная питательная среда для размножения микроорганизмов.

I

Обувь и медицинские шапочки не защищают от инфекции. Защитные очки и щитки могут защитить глаза, нос и рот от попадания в них крови и другой биологической жидкости. Пользуясь защитной одеждой, важно уметь правильно снять её, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы.

Снятие маски.

Рис.6

Рис. 7. Снятие халата

При надевании халата касайтесь руками только нижней части его рукавов, поскольку они были защищены перчатками и остались чистыми. Снимая халат со второй руки, выверните его наизнанку (рис.8). Снимая маску, держите её за завязки (рис.7).

Профилактика ВБИ

  Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы: