3. Сохранение и коррекция функционального состояния и профессиональной работоспособности корабельных специалистов в предпоходовый период

3.1. Особенности учебно-боевой деятельности корабельных специалистов в предпоходовый период

Подготовка корабля и его экипажа к несению боевой службы в море осуществляется во время предпоходового периода, длительность которого обычно составляет 60 суток в соответствии с графиком циклового использования корабля или 45 суток и меньше при его нарушении (при необходимости срочной подготовки к выходу в море).

Деятельность корабельных специалистов в этот период характеризуется, в первую очередь, большими физическими нагрузками при выполнении общекорабельных работ, связанных с получением и размещением на корабле продовольствия, питьевой воды, топлива, средств регенерации, обмундирования, снаряжения и другого имущества. При этом нередко нарушается режим труда и отдыха личного состава по такой важной для сохранения работоспособности характеристике как продолжительность сна и отдыха корабельных специалистов.

Кроме того, значительный объем работ выполняется в этот период личным составом всех боевых частей и служб корабля по своей специальности (корректировка руководящих документов, повседневной и боевой документации, проверка исправности и настройка технических систем, проведение планово-предупредительного ремонта, получение и погрузка оружия и т.д.). В соответствии с планами учебно-боевой подготовки экипажа проводятся занятия по специальной и общей подготовке плавсостава, тренировки на боевых постах и командных пунктах, отрабатываются те или другие элементы курсовых задач при кратковременных выходах в море (до 10 суток), а также выполняется контрольный выход в море на предмет комплексной оценки готовности экипажа корабля к несению боевой службы.

Подготовка экипажа корабля к длительному автономному плаванию всегда сопровождается развитием нервно-психического напряжения у корабельных специалистов, особенно выраженного у офицерского состава. Это обусловлено, с одной стороны, недочетами или несовершенством в организации работы служб обеспечения необходимыми видами довольствия корабля, нарушением сроков выполнения плана подготовки корабля к выходу в море по независящим от экипажа корабля причинам, а также персональной ответственностью офицерского состава за готовность своих подразделений. С другой стороны, периодически план выполнения подготовительных мероприятий и их качество контролируется специалистами штаба соединения и вышестоящим командованием. При контрольных и плановых проверках всегда выявляются те или иные недостатки в подготовке корабля и личного состава к несению боевой службы в море, устранение которых необходимо произвести в очень сжатые сроки.

Таким образом, предпоходовый период характеризуется продолжительной напряженной профессиональной деятельностью корабельных специалистов и значительными физическими нагрузками при выполнении ими общекорабельных работ, что всегда сопровождается ухудшением функционального состояния и снижением работоспособности вследствие развития острого утомления различной степени выраженности. Эти неблагоприятные изменения функционального состояния корабельных специалистов будут нарастать при нарушении режима труда и отдыха, а также вследствие значительного нервно-психического напряжения.

Степень выраженности развивающегося утомления плавсостава в предпоходовый период будет неодинаковой у разных категорий корабельных специалистов в связи с различной интенсивностью их деятельности, а также в связи с состоянием их здоровья и резервными возможностями организма. Более выраженное утомление будет развиваться у специалистов с хроническими видами патологии или недавно перенесших острые заболевания различной этиологии. Низкий уровень физической подготовленности и нервно-психическая неустойчивость отдельных корабельных специалистов также будут способствовать развитию в этот период выраженного утомления у этих категорий личного состава. Следует также отметить, что длительные и интенсивные рабочие нагрузки вызовут значительные трудности в развитии приспособительных реакций к особенностям военно-морской службы у молодых корабельных специалистов (из нового пополнения) со средними и низкими адаптационными возможностями и, следовательно, могут сопровождаться развитием у них дизадаптационных расстройств.

3.2. Медицинский контроль за состоянием здоровья и работоспособностью корабельных специалистов в предпоходовый период

Деятельность медицинской службы в предпоходовый период является более напряженной по сравнению с другими этапами учебно-боевой деятельности плавсостава. Это обусловлено, с одной стороны, необходимостью сохранения здоровья и работоспособности корабельных специалистов в предпоходовый период в процессе длительной и напряженной профессиональной деятельности по подготовке корабля и экипажа к боевой службе. С другой стороны, в этот же период медицинская служба должна выполнить большой объем разнообразных мероприятий, обеспечивающих эффективность медицинского обеспечения деятельности плавсостава в длительном автономном походе на боевую службу.

Сохранение здоровья и профессиональной работоспособности экипажа корабля в предпоходовый период осуществляется путем проведения комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий на основе постоянного медицинского контроля за функциональным состоянием и здоровьем корабельных специалистов, особенностями профессиональной деятельности, условиями, в которых она протекает, организацией их быта и отдыха.

Основной организационной формой контроля за состоянием здоровья плавсостава является углубленное медицинское обследование (УМО) экипажа корабля в предпоходовый период, которое обычно совмещается с ежегодным медицинским освидетельствованием. УМО производится с целью определения годности к службе в плавсоставе, допуска к несению боевой службы в море, оценки состояния здоровья корабельных специалистов, а также выявления лиц, подлежащих диспансерному динамическому наблюдению. К нуждающимся в динамическом медицинском контроле относятся моряки с хроническими видами патологии и практически здоровый личный состав с низким уровнем физической подготовленности, нервно-психической неустойчивостью, дизадаптационными изменениями в процессе военно-профессиональной адаптации, а также лица, подвергающиеся при выполнении функциональных обязанностей экстремальному воздействию факторов обитаемости.

Контроль за состоянием здоровья и работоспособностью плавсостава в предпоходовый период осуществляется по результатам повседневного медицинского наблюдения за личным составом корабля и контрольного медицинского обследования лиц, находящихся под динамическим врачебным контролем. При их проведении особое внимание обращается на жалобы, результаты объективного обследования, оценку субъективного состояния и ситуационной тревожности, наличие астеноневротических изменений, а также характеристику работоспособности корабельных специалистов. Использование методики АСС, личностного опросника Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина, а также результатов оценки уровня напряжения механизмов регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволяет выявить корабельных специалистов с плохим самочувствием, повышенной и высокой ситуационной тревожностью, различными астеновегетативными нарушениями (методики и критерии оценки показателей изложены в разделе 2.2 настоящего учебного пособия). Эти изменения ФС плавсостава могут являться следствием развивающегося утомления при интенсивной профессиональной деятельности на фоне выраженного нервно-психического напряжения в предпоходовый период, а также в процессе военно-профессиональной адаптации молодых специалистов и их сочетанного неблагоприятного влияния на корабельных специалистов. Экспресс-оценка работоспособности этих специалистов в предпоходовый период осуществляется по формуле на основании данных регистрации частоты сердечных сокращений, артериального кровяного давления, длительности задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча) и пробы Руфье:

Инд.Раб. = 12.47 – 0,083×ЧСС – 0,019×САД+0,01×ИБ – 0,02×ПСД

где Инд.Раб = индекс работоспособности;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

САД – систолическое артериальное давление;

ИБ – индекс Богомазова

ПСД – показатель сердечной деятельности

(описание проб Штанге, Генча и Руфье изложено в разделе 2.2 настоящего учебного пособия).

Корабельные специалисты с низким индексом работоспособности (менее 3.00 усл.единиц) нуждаются в проведении мероприятий, направленных на коррекцию их ФС и повышение профессиональной работоспособности.

В соответствии с требованиями руководящих документов качественная подготовка медицинской службы корабля к обеспечению деятельности экипажа в длительных походах на боевую службу требует выполнения комплекса медицинских мероприятий (организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и др.).

С точки зрения медицинского контроля за динамикой профессиональной работоспособности экипажа корабля в плавании начальник медицинской службы в предпоходовый период должен подготовить проект приказа по кораблю о формировании контрольной группы (в количестве 18-24 специалистов) и согласовать с флагманским врачом соединения перечень методик исследования при проведении их углубленного медицинского обследования. В этой контрольной группе должны быть равномерно представлены, во-первых, все категории личного состава корабля (офицерский состав, военнослужащие по контракту и специалисты срочной службы), во-вторых, – представители всех боевых смен и, в-третьих, – специалисты с различной напряженностью профессиональной деятельности. По этому критерию различают специалистов с высокой напряженностью работы – командир корабля, его старший помощник, командир БЧ-5, вахтенные офицеры и механики, а также личный состав электро-механической боевой части (турбинисты, трюмные машинисты и др.). К специалистам со средним уровнем напряженности работы относится офицерский состав, несущий вахту на пультах управления и боевых постах (операторы КГДУ, офицеры БЧ-1 и др.), а также личный состав БЧ-1 и РТС. У всех остальных специалистов корабля в походе на боевую службу интенсивность работы, как правило, бывает значительно меньше.

3.3. Мероприятия по поддержанию и повышению профессиональной работоспособности плавсостава в предпоходовый период

Деятельность медицинской службы корабля в предпоходовый период по сохранению и поддержанию профессиональной работоспособности плавсостава имеет особенности по сравнению с межпоходовым периодом, обусловленные необходимостью подготовки личного состава к длительному постоянному и комплексному действию факторов обитаемости в процессе профессиональной деятельности во время плавания.

Все мероприятия, направленные на коррекцию ФС и работоспособности корабельных специалистов в этот период можно разделить на две группы. Во-первых, это мероприятия, которые проводятся со всем экипажем корабля. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха в соответствии с типовым недельным распорядком дня, медицинский контроль за организацией и проведением физической подготовки, рациональным и полноценным питанием корабельных специалистов, их закаливание к неблагоприятному действию факторов окружающей среды и поддержание оптимального психологического климата в экипаже корабля. Большинство из этих мероприятий по своей направленности и содержанию существенно не отличаются от их проведения в межпоходовый период (см. раздел 2.3 настоящего пособия), тогда как отдельные из них характеризуются определенными особенностями.

Физическая подготовка корабельных специалистов в предпоходовый период проводится в форме физической зарядки, плановых учебных занятий по физической подготовке, физической тренировки в процессе учебно-боевой деятельности и спортивно-массовой работы. В первые 4-6 недель подготовки к несению боевой службы (в зависимости от продолжительности этого периода) она направлена на повышение общей физической подготовленности и выносливости плавсостава. Интенсивность физических нагрузок на первом этапе проведения физической подготовки должна обеспечивать выраженный тренирующий эффект, что контролируется по частоте сердечных сокращений, которая должна колебаться в пределах от 130 до 150 ударов в минуту (допустимы нагрузки до частоты пульса 170 уд/мин). Целесообразно на этом этапе отдавать предпочтение кроссу на 3 км, ускоренным передвижениям до 5 км, спортивным играм, плаванию, лыжной подготовке и др.

В последние 2-3 недели предпоходового периода физическая подготовка по своей направленности должна обеспечивать поддержание достигнутого уровня физической подготовленности и выносливости, способствовать развитию специальных физических качеств, устойчивости к действию неблагоприятных факторов длительного плавания, снижению нервно-психического напряжения и активизации отдыха личного состава. Интенсивность физических нагрузок должна существенно уменьшаться и соответствовать частоте сердечных сокращений 110-130 ударов в минуту (предельная величина – 150 уд/мин). Развитие общей выносливости офицерского состава и военнослужащих по контракту достигается путем ходьбы на 3-5 км, плавания и участия в спортивных играх.

В предпоходовый период по результатам углубленного медицинского обследования экипажа (не позднее чем за 45 суток до выхода в море) необходимо выделить специалистов с неудовлетворительным уровнем физической подготовленности, с которыми целесообразно проводить дополнительные занятия по физической подготовке или заниматься по специально разработанной программе.

В данный период медицинская служба должна проконтролировать оснащение корабля табельными тренажерными устройствами, малогабаритными спортивными снарядами, а также наличие разработанных комплексов физических упражнений для проведения в походе плановых занятий, выполнения физических упражнений перед заступлением на вахту, во время несения и после ее окончания.

Режим труда и отдыха корабельных специалистов в предпоходовый период регламентируется типовым недельным распорядком дня, выполнение которого контролируется медицинской службой. При его нарушении в связи со спецификой деятельности экипажа корабля в этот период медицинская служба должна рекомендовать командованию корабля предоставление дополнительного отдыха личному составу в течение ближайших 1-2 суток за счет других видов работ или занятий по общей подготовке.

Медицинская служба должна контролировать предоставление и организацию проведения предпоходового профилактического отдыха всему личному составу корабля продолжительностью трое суток. Этот отдых предназначен для восстановления функционального состояния и работоспособности плавсостава и проводится в течение последних 10-14 дней перед выходом в море. Его организация и порядок проведения (по боевым сменам или всему экипажу, сразу 3 дня или в разбивку) регламентируются приказом командира корабля. Оптимизация психоэмоционального состояния и активизация отдыха – основная цель культурно-массовых мероприятий (демонстрация кинофильмов, спортивные игры и состязания, физическая подготовка и др.), проводимых в это время с личным составом, который живет по распорядку выходного дня. В эти дни запрещается привлекать специалистов к выполнению корабельных работ. Вместе с тем, разрешается осуществлять помывку плавсостава в бане, по показаниям проводить медицинское обследование, консультации врачей-специалистов, санацию ротовой полости. Офицерский состав и военнослужащие по контракту проводят предпоходовый отдых в домашних условиях.

Во время предпоходовой подготовки начальник медицинской службы совместно с помощником командира корабля, с учетом задач, поставленных на период несения боевой службы, района и режима плавания должны откорректировать типовой рациональный режим труда и отдыха плавсостава в походе в соответствии с требованиями приказа ГК ВМФ № 127 – 1975 г. Рациональный режим труда и отдыха личного состава должен регламентировать трудовую деятельность (вид, нагрузку, продолжительность работ, их характер и т.д.) и основные характеристики отдыха (вид, длительность, условия) с учетом необходимости круглосуточного обслуживания корабельной техники и оружия на всем протяжении плавания. Его физиологической основой является выработка нового динамического стереотипа жизнедеятельности плавсостава, оптимально учитывающего особенности профессиональной деятельности корабельных специалистов в походе. Поэтому, при создании рациональнлго РТО учитываются следующие физиологические принципы:

- РТО плавсостава в походах должен быть постоянным и стереотипным на всем протяжении плавания;

- РТО должен дифференцированно регламентировать все разновидности деятельности и отдыха личного состава корабля для каждой боевой смены на протяжении всей недели;

- РТО в походе должен, по возможности, учитывать основные составные элементы недельного распорядка дня в береговых условиях деятельности;

- главными характеристиками РТО, способствующими длительному успешному выполнению профессиональных обязанностей плавсоставом в походе, являются: общая фактическая занятость вахтами и разными работами не должна превышать 10,5 часов для личного состава и 12 часов для офицеров корабля; общее время отдыха должно быть в пределах 9,5-10,5 часов; продолжительность непрерывного сна и общее время сна в течение суток должны быть соответственно не менее 6,0 и 8,0 часов;

- с целью уменьшения фактической занятости и увеличения длительности отдыха плавсостава в походе необходимо совмещение приема пищи со временем смены вахт, что предполагает организацию завтрака для боевой смены, несущей вахту в ночное время;

- обязательная регламентация по времени суток для каждой боевой смены основных форм физической подготовки и других активных форм отдыха;

- введение одного дня в неделю (называемого «выходным»), предоставляющего максимальные возможности для отдыха личного состава (освобождение от всех работ и занятий, кроме несения вахт, боевых тревог и авральных работ при выходе из строя техники и оружия).

Таким образом, РТО, предпоходовый профилактический отдых, полноценное и качественное питание, специальная направленность физической подготовки, мероприятия по закаливанию личного состава и обеспечению оптимального психологического климата экипажа корабля направлены, главным образом, на поддержание нормального ФС и работоспособности корабельных специалистов в предпоходовый период. При напряженной деятельности, сопровождающейся большими физическими и умственными нагрузками с недостаточным для восстановления работоспособности плавсостава отдыхом, необходимо проводить дополнительно мероприятия второй группы, направленные на коррекцию выраженных сдвигов функций у корабельных специалистов. Основными причинами этих нарушений, сопровождающихся снижением профессиональной работоспособности личного состава кораблей в предпоходовый период, являются выраженное утомление, нервно-психическая напряженность, дизадаптационные изменения и их различные комбинации.

Для коррекции выраженного утомления плавсостава в предпоходовый период базовым препаратом из класса актопротекторов является бемитил (метапрот), который назначается по 0,25 г 2-3 раза в день на протяжении 10-12 суток с двухдневным перерывом приема препарата через каждые 5 дней. Для ускорения благоприятного действия бемитила (метапрота) у специалистов операторского профиля деятельности рекомендуется сочетать его назначение (в тех же дозах и по той же схеме) с бромантаном (производное амидоадамантана) по 0,3 г 3 раза в день в течение 8-10 суток. Если бемитил (метапрот) оказывает благоприятный эффект на работоспособность за счет преимущественно метаболического механизма действия, то действие бромантана на работоспособность связано, в основном, с повышением активности подкорковых центров ЦНС. Бромантан (по той же схеме и в тех же дозах) следует назначать специалистам с низкими показателями экспресс-оценки их работоспособности и с повышенным или высоким уровнем ситуационной тревожности в качестве профилактического средства перед выполнением длительной напряженной деятельности на фоне выраженного психо-эмоционального напряжения.

Для коррекции проявлений нервно-психической напряженности базовым препаратом является пирроксан, относящийся к группе α-адреноблокаторов. При острых невротических срывах его назначают по 30 мг 2-3 раза в день в течение нескольких суток. При продолжительном психо-эмоциональном напряжении пирроксан принимают по 15 мг 2 раза в сутки в течение 10-20 дней и больше. Его заменителем может быть «малый» транквилизатор мебикар, который, в результате потенцирования образования медиаторов как тормозных, так возбуждающих процессов, обладает антипсихотическим эффектом, не вызывает выраженной миорелаксации, общего угнетающего действия и ухудшения психической деятельности. Его назначают по 0,3 г 3 раза в день в течение 2-3 недель.

Коррекция дизадаптационных изменений по своей направленности и сочетанию фармакологических препаратов не отличается от ее проведения в межпоходовый период (см. раздел 2.3 настоящего учебного пособия) и предполагает комплексное использование адаптогенов, актопротекторов, ноотропов, комплекса витаминов (В1, В2, С. РР), а также средств, стимулирующих неспецифическую устойчивость организма.

Из сложных ФС корабельных специалистов в предпоходовый период наиболее вероятно сочетание выраженного утомления с дизадаптационными изменениями. В этих случаях целесообразно, с целью купирования гипоксических нарушений и повышения работоспособности при выполнении напряженной работы, дополнить комплексную коррекцию дизадаптационных сдвигов назначением антигипоксантов – цитохрома С (по 10 мг 2-3 раза в день в течение 10-14 суток) или олифена (0,5 г 3 раза в сутки курсом до 2-3 недель). При других типах сложных функциональных состояний (выраженное утомление и нервно-психическое напряжение, или их сочетание с дизадаптационными изменениями) рекомендуется применять комбинации препаратов однонаправленного (потенцирование их эффекта) или разнонаправленного действия, обеспечивающих взаимодействие и дополнение их фармакологических эффектов. Наиболее рациональными сочетаниями фармакологических препаратов являются комбинации стимуляторов с восстановителями, транквилизаторов со стимуляторами, восстановителей с транквилизаторами, транквилизаторов с антигипоксантами и др. при использовании их в средних терапевтических дозах.