Exam / Otvety_na_ekzamen_po_propedevtike

при похудании, ожирении, контроле за схождением отеков и др.) должны проводиться также без одежды или в той, что и в первый раз, для исключения ошибки, обусловленной различной массой одежды.

Установлено, что между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки человека имеются определенные соотношения, которые позволяют лучше оценить пропорциональность его телосложения.

Некоторое практическое значение имеют следующие показатели, или индексы:

1. Ростовесовой показатель, отражающий пропорциональность роста и массы тела. Определяется по формуле:

м-т

где М—масса тела, кг; Р—рост, см. Нормальное соотношение роста и массы выражается индексом 37-40; более низкий показатель свидетельствует о пониженной упитанности больного, более высокий — о повышенной.

2. Индекс пропорциональности между ростом (Р) и окружностью грудной клетки (Ок). Определяется по формуле:

в норме равен 50—55; более низкий индекс указывает на узкогрудость, более высокий— широкогрудость.

3. Индекс Пинье, определяющий пропорциональное соотношение между этими тремя параметрами: Р—(Ок + М). В норме он примерно равен 20, а при недостаточной пропорциональности сложения бывает значительно больше или меньше этой цифры.

Существует также метод измерения мышечной силы — динамометрия, которая проводится с помощью динамометра — стальной пластинки-пружины, имеющей форму эллипса, со шкалой и стрелкой. При сжатии динамометра рукой стрелка смещается по шкале, показывая силу сжатия.

9. Понятие о симптомах и синдромах, их классификация.

Симптом (от греч. symptomos – признак, совпадение) – это признак какого-либо заболевания – статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.

По информативной значимости симптомы классифицируют на следующие виды.

11

1.Диагностические (патогномоничные) симптомы - свойственны только одному заболеванию.

2.Специфические симптомы - характерны для группы заболеваний органов одной системы.

3.Неспецифические симптомы - характерны для многих заболеваний.

4.Нехарактерные для данного заболевания симптомы.

В зависимости от вида метода исследования, посредством которых симптомы выявлены, последние делятся на следующие виды.

1.Субъективные симптомы – выявляются методом расспроса больных, основаны на описании больным своих ощущений, возникающих в ходе развития болезни.

2.Объективные симптомы - выявляются объективными методами исследования

(осмотром, пальпацией, перкуссией, аускультацией, лабораторными и инструментальными исследованиями).

По времени появления симптомы разделяют на:

1)ранние (начальные) – возникающие на самых ранних стадиях развития болезни (н.п. боли в горле и лихорадка при ангине, боль в сердце при инфаркте миокарда, кашель и лихорадка – при пневмонии и др.);

2)поздние – возникающие в период разгара заболевания или в период его разрешения (н.п. налеты на миндалинах при ангине, шум трения перикарда при инфаркте миокарда, бронхиальное дыхание при пневмонии и др.).

По прогностической значимости симптомы разделяют на:

1)благоприятные, указывающие на легкое или обычное течение заболевания, на его разрешение;

2)неблагоприятные (угрожающие), свидетельствующие о тяжелой форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода.

Синдром (от греч. syn - вместе, dromos - перемещаться, бежать) – это сочетание симптомов, их группа, объединенная общим патогенезом. Термин «синдром» – введен в практику медицины Клавдием Галеном.

Симптомокомплекс – это группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объдиненных общим происхождением.

10. Методика и техника измерения температуры тела. Понятие о гипертермии и гипотермии. Типы температурных кривых.

12

повышенная, 39—40° С — высокая, выше 40° С — чрезмерно высокая; температура выше 41—42° С называется гиперпиретической, она сопровождается тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы и может быть опасна для жизни.

Гипотермия (температура ниже нормы — субнормальная) бывает нередко при критическом падении температуры; в течение 1—2 дней она держится около 35°С; при этом пульс хорошего наполнения, замедлен, самочувствие больного удовлетворительное. Падение температуры ниже нормы бывает и при тяжелой недостаточности кровообращения (коллапс); при этом пульс становится слабым и частым, дыхание поверхностным, кожа бледнеет и покрывается холодным потом. Гипотермия наблюдается после массивных кровотечений, при голодании и истощении, в период выздоровления после инфекционных болезней, при сильном охлаждении.

Гипертермия - типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате, как правило, действия высокой температуры окружающей среды и нарушения теплоотдачи. Гипертермия может сопровождаться (особенно при гипертермической коме) отёком мозга и его оболочек, гибелью нейронов, дистрофией миокарда, печени, почек, венозной гиперемией и петехиальными кровоизлияниями в мозге, сердце, почках и других органах. У некоторых пациентов наблюдаются значительные нервно-психические расстройства (бред, галлюцинации).

11 . Физическое обоснование, методика и техника перкуссии, аускультации.

Гребенев, стр. 46.

12. Параклинические методы исследования. Понятие и основы лучевой диагностики.

Лучевая диагностика - наука о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патоло гически измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.

В состав лучевой диагностики входят рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, радионуклидная диагностика, магнитно-резонансная томография. Кроме того, к ней примыкает интервенционная радиология, включающая в себя выполнение диагностических и лечебных вмешательств с применением лучевых диагностических исследований.

Методы, использующие рентгеновское излучение (рентгенологическая диагностика)

–Рентгеноскопия

–Рентгенография

14

–Линейная томография

–Флюорография

–Ангиография

–Компьютерная томография

Методы, использующие ультразвуковое излучение (УЗД)

–Исследования в М-режиме, В-режиме

–Исследования в 3 D -режиме

–Допплерография

Методы на основе ядерно-магнитного резонанса

–МРТ

–МР -спектроскопия

Методы, использующие радиоактивные нуклиды

–Радиометрия

–Радиография

–Сканирование

–Сцинтиграфия

–Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

–Радиоиммунные исследования

Методы использующие инфракрасное излучение

– Термография

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

1. Схема истории болезни. Анамнез и его значение для диагноза.

См. вопросы 4-5. , Гребенев, стр. 24, 27.

2. Расспрос и общий осмотр больного.

Расспрос:

Жалобы:

15

одышка;

кашель;

выделение мокроты;

кровохаркание;

легочное кровотечение;

боли в грудной клетке.

I. Одышка – изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

Одышка – (dyspnoe) по проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной.

Субъективная одышка бывает при неврозе, истерии, грудном радикулите, метеоризме.

Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительностью вдоха или выдоха.

При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер, т.е. к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания (tachipnoe) – при воспалении легких, бронхогенном раке легкого.

Одышка может быть физиологической и патологической.

Физиологическая одышка:

при повышенной физической нагрузке;

в условиях гипертермии;

при чрезмерном психическом возбуждении (стрессе).

Патологическая одышка бывает при:

заболеваниях органов грудной клетки (легочная);

заболеваниях сердечно-сосудистой системы ССС

(сердечная);

заболеваниях кроветворной системы (гематогенная);

заболеваниях ЦНС (неврогенная);

отравлении различными ядами.

Причины легочной одышки:

Сужение просвета мелких бронхов (спазм, воспаление слизистой);

16

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей:

-попадании инородных тел (фруктовые косточки);

-разрастание опухоли.

Уменьшение дыхательной поверхности легких:

Пневмония, туберкулез, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (эксудитивный плеврит, гидроторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Недостаточной глубины дыхание

(поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных

мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, диафрагмит, острый

миозит, межреберная невралгия, перелом ребер), при резком повышении внутрибрюшного

давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности).

Нарушении расширения и спадения легких в

результате фиброзных изменений легких и окостенения реберных хрящей.

Слабость дыхательных мышц.

Различают три вида одышки по преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания:

Инспираторную – затруднение и удлинение только фазы вдоха при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, глотки, гортани, трахей.

Экспираторную – затруднение и удлинение фазы выдоха, при сужении бронхов и бронхиол.

Смешанную – одновременное затруднение вдоха и выдоха, при значительном уменьшении поверхности легких, чем бы оно вызвано не было.

17

Стридорозное дыхание – шумное дыхание слышно на расстоянии, при резком сужении трахеи и крупного бронха (затрудняется не только вдох, но и выдох).

При бронхиальной астме (спазм гладких мышц) – экспираторная одышка. Наиболее тяжелая форма одышки называется удушьем (асфиксия). Удушья, возникающие в виде внезапного приступа - астма. Бронхиальная астма – затруднен выдох, сердечная астма (отек легких) – затруднен вдох.

Кашель (tussis) – резкий форсированный выдох после глубокого вдоха.

Патологи

ческие

типы дыхания (спирограммы): 1 – дыхание Грокка, 2 – дыхание Чейн-Стокса, 3 – дыхание Биота, 4 – дыхание Куссмауля.

II. Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахеи и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.

Мерцательный эпителий. Рефлексогенная зона.

Свойства кашля:

I) Характер кашля:

Сухой (непродуктивный) без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит, при сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лифматическими узлами – туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака и др.).

бронхиты

пневмосклероз

абсцесс

бронхогенный рак.

Влажный (sputum) (продуктивный) – с выделением мокроты различного количества и качества.

Хронический гнойный бронхит;

Бронхоэктатическая болезнь;

Абсцесс легкого.

2) Ритм кашля:

Кашель различают и по его продолжительности:

18

постоянный,

периодический

а) периодический кашель наблюдается чаще:

покашливание – единичные кашлевые

толчки (при раздражении верхних дыхательных путей) в начальной стадии туберкулеза, при неврозе;

легочно-бронхиальный кашель – в виде отдельных следующих друг за другом сильных кашлевых толчков – пневмония.

приступообразный – в виде сильных, иногда продолжительных приступов кашля. При коклюше, вскрытии абсцесса, при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути, бронхиальной астме, поражении лимфоузлов средостения.

б) постоянный наблюдается реже: при воспалении

гортани, бронхов, бронхогенном раке и его метастазах в лимфатические узлы средостения, при некоторых клинических формах туберкулеза легких.

Громкость и тембр кашля:

1.громкий, «лающий кашель» - коклюш, загрудинный зоб или опухоль, бронхит, истерия;

2.тихий и короткий кашель или покашливание – сухой плеврит, в I-ой стадии крупозной пневмонии;

3.сильный – при воспалении голосовых связок;

4.беззвучный – при появлении язвочки на голосовых связках.

Время появления:

1.«Утренний» (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулез легких);

2.«Вечерний» (хронические бронхиты, пневмония);

3.«Ночной» (туберкулез, лимфогранулематоз, бронхогенный рак легкого, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, при повышении тонуса n. Vagus).

III. Мокрота.

Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле.

1.Количество (1 мл – 1 л абсцесс, БЭБ);

19

2.Характер и консистенция (зависит от содержания

слизи);

1)слизистая – вязкая (при остром бронхите);

2)серозная – жидкая, пенистая (при отеке легкого);

3)гнойная – полужидкая (абсцесс);

4)слизисто-гнойная (хронический гнойный бронхит, БЭБ, туберкулез)

5)кровянистая (tвс, рак, БЭБ, отек легкого, ТЭЛа).

При стоянии гнойная мокрота разделяется на 2 слоя (верхний – серозный, нижний – гнойный), гнилостная – на 3 слоя (верхняя – пенистый, средний – серозный, нижний – гнойный).

3.Цвет:

1.бесцветная;

2.зеленая (гнойная);

3.желтая (при желтухе);

4.«ржавая» (патогномоничный симптом крупозной пневмонии);

5.темная (ТЭЛа – инфаркт легкого);

6.«малинового желе» (опухоль легкого);

7.розовая (отек легкого).

4.Запах.

1.чаще нет;

2.зловонный (гнилостный распад ткани – гангрена, распадающаяся раковая опухоль, реже абсцесс, БЭБ при задержке мокроты в полостях)

5.Отдельные элементы.

1.спирали Куршана;

2.сгустки фибрина;

3.«чечевицы» - содержащие микробактерии туберкулеза;

4.пробки Дитриха (при гангрене, абсцессе, БЭБ);

5.друзы актиномицетов;

6.кусочки опухоли или атипичные клетки;

7.клетки сердечных пороков (макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин) при застое в легких, при инфаркте легкого;

8.лейкоциты;

20