Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология
.pdf
•Периферическая зона 75% - рак 80%
•Центральная зона
20% - рак 5%
•Переходная зона 5% - рак 20%
•Периферическая зона занимает 75% объема простаты, и в этой части железы рак возникает в 80% случаев.
•Большей частью опухоль располагается на глубине 3-4 мм от пограничною слоя.
•Центральная зона занимает около 20% объема железы. В этой части простаты развивается только 5% злокачественных новообразований.
•Вокруг простатического отдела уретры располагается тонкий участок железистой ткани - так называемая переходная зона. В норме она практически не дифференцируется от центральной зоны и занимает всего 5% объема простаты. В переходной зоне рак развивается в 20% случаев.
222
TNM классификация
•Тх –недостаточно данных для оценки первичной опухоли
•Т0- Первичная опухоль не определяется
•Т1- Опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется лучевыми способами
–Т1а- Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани
–Т1b- Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
–Т1с- Опухоль диагностируется с помощью пункционной биопсии (например, производимой в связи с высоким уровнем ПСА).
223
•Т2- Опухоль ограничена предстательной железой (опухоль, диагностированная с помощью пункционной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с.
–Т2а- Опухоль поражает половину одной доли или менее
–Т2b- Опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли
–Т2с- Опухоль поражает обе доли
•Т3- Опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы
–Т3а- Опухоль распространяется за пределы капсулы железы (одноили двустороннее поражение)
–Т3b- Опухоль распространяется на семенной пузырек (-и)
•Т4- Неподвижная опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры, кроме семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.
•Nx- Недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
•N0- Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
•N1- Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах
•Мx- Определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным
•М0- Признаки отдаленных метастазов отсутствуют
•М1- Отдаленные метастазы
–М1а- Поражение нерегионарных лимфоузлов
–М1b- Поражение костей
–М1с- Другие локализации отдаленных метастазов.
226
Степени злокачественности по шкале Глисона.
•Шкала описывает различный характер роста опухоли (дифференцировка 1-5).
•Суммирование двух наиболее распространенных типов дифференцировки опухоли дает показатель Глисона (от 2
до 10).
По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:
•градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
•градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
•градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
•градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
•градация 5: опухоль представляет собой слои атипичных недифференцированных клеток.
227
Диагностика:
•Скрининг рака предстательной железы.
Цель скрининга – выявление пациентов с ранними стадиями рака простаты и отсутствием клинических проявлений, которым показано радикальное лечение.
228
ПСА
•Простат-специфический антиген — наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы.
•Уровень ПСА 4 нг/мл принято считать порогом нормы.
•ПСА может повышаться при раке простаты, ДГПЖ, воспалении и инфекции в железе, ишемии и инфаркте железы, после эякуляции, ПРИ, биопсии, массаже предстательной железы и других манипуляций, ОЗМ.
Значение нормы общего ПСА с учетом
возраста.
230