Тема:ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІКИ, ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКИ АНОМАЛІЙ ОКРЕМИХ ЗУБІВ ЗАЛЕЖНО ВІД ВІКУ

Завдання №1

Під час клінічного обстеження порожнини рота пацієнта 10 років виявлено зубну формулу

1 6, 5 5,1 4,5 3, 1 2, 1 1 I 2 1, 2 2, 2 2, 6 3, 2 4, 6 5, 2 6 4 6, 8 5, 4 4, 8 3, 4 2, 4 1 I 3 1, 3 2, 7 3, 3 4, 7 5,3 6

Якій діагноз можна поставити?

A.Зуби Гетчинсона.

B.Надкомплектний зуб (МКХ-10-К00.1).

C.Зуби Фурньє.

D.Тетрациклінові зуби.

E.Макродентія.

Пояснення. Виходячи з зубної формули та протоколу «Надкомплектні зуби», можна встановити діагноз – надкомплектний зуб.

Завдання №2 Під час клінічного обстеження порожнини рота 10-річного

пацієнта виявлено зубну формулу

1 6, 5 5,1 4,5 3, 1 2, 1 1 I 2 0, 2 2, 2 2, 6 3, 2 4, 6 5, 2 6 4 6, 8 5, 4 4, 8 3, 4 2, 4 1 I 3 1, 3 2, 7 3, 3 4, 7 5,3 6

Який діагноз можна поставити?

A.Часткова адентія (МКХ-10-К 00.01).

B.Дистопія.

C.Транспозиція.

D.Тортоаномалія.

E.Супраоклюзія.

209

Пояснення. Згідно з даними клінічного обстеження та протоколу «Адентія», можна встановити діагноз – часткова адентія, оскільки у 12 років відсутній центральний постійний різець, що не є нормою, але для підтвердження необхідно зробити рентгенографію.

Завдання №3 У дитини 14 років діагностовано піднебінне положення 22 зуба. У

зубній дузі для нього недостатньо місця ¼ ширини зуба. Який ортодонтичний апарат потрібен для лікування цієї аномалії?

A.Пластинковий апарат на верхню щелепу із розсувним гвинтом, вестибулярною дугою, протракційною пружиною на 22 зуб й накусочними площинами на бічні зуби (МКХ 10 К 07.3).

B.Пластинковий апарат на верхню щелепу із вестибулярною дугою, протракційною пружиною на 22 зуб й накусочними площинами на бічні зуби.

C.Пластинковий апарат на верхню щелепу із вестибулярною дугою, протракційною пружиною на 22 зуб.

D.Пластинковий апарат на верхню щелепу із вестибулярною дугою, протракційною пружиною на 22 зуб й розсувним гвинтом.

E.Коронка Катца.

Пояснення. Виходячи з діагнозу та згідно з протоколом «Аномалія положення зубів», доцільно використати в цьому випадку пластинковий апарат на верхню щелепу із розсувним гвинтом, вестибулярною дугою, протракційною пружиною на 22 зуб й накусочними площинами на бічні зуби, оскільки це найбільш повний опис лікувального апарата в цьому випадку.

210

Завдання №4 Хвора Ю., 11 років, скаржиться на неправильне положення

фронтальних зубів верхньої щелепи. Дослідження ротової порожнини: змінний прикус, серед тимчасових тільки другі моляри, піднебінне положення 11,12 зубів, місце в зубні дузі для них не обмежене. Перекриття нижніми зубами верхніх незначне. Співвідношення бічних зубів нейтральне. Діагноз – піднебінне положення 11,12 зубів. Який раціональний план ортодонтичного лікування слід запропонувати цій пацієнтці?

A.Призначити ортодонтичний міотрейнер.

B.Відкласти ортодонтичне лікування до зміни тимчасових зубів, після чого застосувати незнімний ортодонтичний апарат (брекет-систему).

C.Ортодонтичне лікування з допомогою знімної пластинки на верхню щелепу з дезоклюзійними накладками та висувачами в ділянки 11,12 зубів.

D.Ортодонтичне лікування з допомогою апарата Брюкля.

E.Ортодонтичне лікування із застосуванням брекетсистеми.

Пояснення. Виходячи з дослідження ротової порожнини, у цьому випадку доцільно використати ортодонтичне лікування з допомогою знімної пластинки на верхню щелепу з дезоклюзійними накладками та висувачами в ділянки 11,12 зубів, оскільки місця для них достатньо, але є наявність незначного перекриття верхніх зубів нижніми, тому що інші апарати не виконують потрібних у цьому випадку функцій.

Завдання №5 У дівчинки 11 років відсутній 13 зуб, відстань між 12 та 14 – 2 мм.

211

Співвідношення щелеп за Енглем: зліва – І кл., справа – ІІ кл. На рентгенограмі видно тінь 13 зуба між коренями 14,12 зубів. Яким повинен бути план лікування?

A.Переміщення 16,15,14 зубів дистально для створення місця для 13.

B.Видалення 13 зуба.

C.Видалення 14 зуба.

D.Розширення верхньої щелепи.

E.Зміщення нижньої щелепи вперед.

Пояснення. Оскільки в цьому випадку співвідношення щелеп зліва – норма, а справа дистальна оклюзія та наявний 13 зуб, що не прорізався, доцільно змістити верхні бокові зуби справа дистально для створення місця для 13 зуба та їх встановлення в правильне співвідношення.

Завдання №6 Дівчинка 7 років звернулася до лікаря зі скаргами на неправильне

прорізування передніх зубів на нижній щелепі. Результати огляду порожнини рота: прикус змінний, постійні різці та перші моляри на обох щелепах, бічні різці на нижній щелепі прорізуються з язикового боку, місця в зубному ряді недостатньо на 1/3 ширини коронок. Співвідношення ікол і перших молярів нейтральне, глибоке перекриття різців. Якою повинна бути тактика лікаря?

A.Рекомендувати функціональне навантаження.

B.Видалити тимчасові ікла на нижній щелепі.

C.Видалити тимчасові перші моляри.

D.Виготовити ортодонтичний апарат з гвинтом.

E.Провести щитову терапію.

Пояснення. Виходячи з одержаних даних та враховуючи вік

212

дитини, можна рекомендувати функціональне навантаження для стимулювання росту нижньої щелепи.

Завдання №7 Мама 12-річної дівчинки звернулася до лікаря-ортодонта з приводу

того, що в дитини нетипове положення верхніх зубів, наявність естетичної вади. Об’єктивно: наявність вестибулярного положення верхніх ікол та відсутність місця для них. Яким ортодонтичним апаратом слід розпочати лікування?

A.Апаратом із закусочною площадкою.

B.Апаратом з нахиленою площиною.

C.Знімною розширюючою пластинкою з гвинтом на верхню щелепу (МКХ 10 К 07.3).

D.Дугою Енгля.

E.Апаратом з вестибулярною дугою.

Пояснення. На основі даних: вестибулярне положення верхніх ікол та відсутність місця для них та показання до застосування знімної розширюючої пластинки з гвинтом на верхню щелепу, згідно з протоколом «Аномалія положення зубів» – доцільно в цьому випадку використати знімну розширюючу пластинку з гвинтом на верхню щелепу.

Завдання №8 Батьки 12-річної дівчинки звернулися зі скаргами на неправильне

розташування верхніх зубів. Під час обстеження: обличчя вузьке, дрібні риси обличчя. Прикус постійний, центральні різці розвернуті навколо осі на 45°, місця в зубній дузі для них недостатньо. Під час вимірювання діагностичних моделей щелеп індивідуальна ширина

213

зубних дуг співпадає із нормою, медіодистальні розміри 11, 21зубів по10,5 мм. Який діагноз можна поставити?

A.Тортопозиція 11, 21 зубів.

B.Звуження верхньої зубної дуги.

C.Макродентія й тортопозиція 11,21 (МКХ 10 К 002 та МКХ 10 К 07.3).

D.Макродентія 11, 21 зубів.

E.Звуження верхньої зубної дуги, макродентія 11, 21 зубів.

Пояснення. На основі даних обстеження: обличчя вузьке з дрібними рисами, центральні різці розвернуті навколо осі на 45°, місця в зубній дузі для них недостатньо; під час вимірювання діагностичних моделей щелеп індивідуальна ширина зубних дуг співпадає із нормою) та згідно з протоколами «Аномалії розмірів та форми зубів (мікродентія, макродентія), «Аномалія положення зубів» – можна встановити діагноз – макродентія й тортопозиція 11,21 зубів.

Тема: ХАРАКТЕРИСТИКА МІСЦЕВИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ АНОМАЛІЯХ ФОРМИ ЗУБНИХ РЯДІВ, ОЦІНКА ПСИХОСОМАТИЧНОГО СТАНУ.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ

Завдання №1 Пацієнт 6 років має порушення носового дихання, звуження

верхньої щелепи зліва, скупченість нижніх фронтальних зубів. Діагноз

–звужені зубні ряди. Який план лікування слід обрати?

A.Розширення зубних рядів знімними пластинками з гвинтами.

B.Апарат Андрезена–Гойпля.

C.Активне жування.

D.Нормалізація дихання.

214

E. Усе вищезазначене (МКХ 10 К 07.30).

Пояснення. Виходячи з базових даних та діагнозу, потрібен комплексний план лікування: розширення зубних рядів знімними пластинками з гвинтами та апарат Андрезена–Гойпля для лікування звужених зубних рядів та скупченості нижніх фронтальних зубів, активне жування, нормалізація дихання, згідно з протоколом «Скупченість зубів».

Завдання №2 На лікуванні перебуває дівчинка К., 9 років, із симетрично

звуженим зубним рядом верхньої щелепи. Де повинен бути розташований гвинт в знімному розширюючому ортодонтичному апараті?

A.У зоні молярів.

B.У зоні премолярів.

C.У зоні різців.

D.У зоні дистального краю апарата.

E.У зоні ікол.

Пояснення. Оскільки в цьому випадку звуження верхнього зубного ряду є симетричним, гвинт в знімному ортодонтичному апараті доцільно розташувати в зоні премолярів верхньої щелепи, оскільки в цій ділянці звуження зубного ряду є найбільшим, і розташування гвинта є найбільш доцільним.

Завдання №3

У 9-річної дитини під час профілактичного огляду лікар-ортодонт визначив суглобовий шум, однобічну мікрогенію, обмеженість рухів

215

нижньої щелепи. Консультація кого з фахівців необхідна в цьому випадку для визначення тактики лікування?

A.Ортопеда.

B.Отоларинголога.

C.Нейростоматолога.

D.Педіатра.

E.Хірурга.

Пояснення. Консультація хірурга з приводу патології СНЩС у цьому випадку є найбільш доцільною.

Завдання №4

У пологовому будинку в новонародженого діагностовано наскрізну ізольовану розщелину твердого та м’якого піднебіння. Рекомендовано виготовити обтуратор. В якому віці дитини його слід виготовити?

A.В 1 місяць.

B.У перші дні після народження дитини.

C.У 2 місяці.

D.У 4 місяці.

E.У 6 місяців.

Пояснення. Обтуратор у цьому випадку рекомендовано виготовити в перші дні після народження дитини, оскільки без нього дитина не зможе повноцінно отримувати їжу через потрапляння молока або суміші з ротової порожнини до носової.

Завдання №5 Який із нижчезазначених методів дослідження діагностичних

моделей визначає індивідуальну форму зубного ряду? A. Метод Снагіної.

216

B.Метод Пона.

C.Метод Коркхауза.

D.Метод Герлаха.

E.Метод Хаулея–Гербера–Гербста.

Пояснення. Згідно з публікаціями різних авторів (Хорошилкіної, Головко, Персіна, Аболмасова), методом дослідження діагностичних моделей, який визначає індивідуальну форму зубних рядів, є метод Хаулея–Гербера–Гербста.

Завдання №6

Ухлопчика 9 років під час профілактичного огляду виявлено таке:

уфронтальній ділянці зуби не контактують, вертикальна щілина – до 2 мм, зберігається правильне співвідношення тимчасових ікол. Відзначається шкідлива звичка – смоктання язика. Який апарат слід використовувати в цьому випадку?

A.Пластинку на верхню щелепу з петлями Рудольфа.

B.Пластинку на нижню щелепу з гвинтом.

C.Вестибулярний щит.

D.Пластинку на верхню щелепу з похилою площиною.

E.Пластинку на верхню щелепу з гвинтом.

Пояснення. Виходячи з початкових даних та враховуючи показання до використання пластинки з петлями Рудольфа, вона є найбільш доцільною в цьому клінічному випадку.

Завдання №7

До лікаря звернулися батьки 5 -річної дівчинки зі скаргами на утруднене носове дихання. Дитина дихає ротом, рот постійно

217

відкритий. До чого може призвести така патологія?

A.До часткової адентії.

B.До звуження верхнього зубного ряду.

C.До розширення верхнього зубного ряду.

D.До неповного прорізування фронтальних зубів.

E.Сплющення верхнього зубного ряду у фронтальній ділянці.

Пояснення. За наявності ротового типу дихання спинка язика не торкається піднебіння, тому язик не врівноважує біобаланс в тиску з боку щік.

Завдання №8 Батько дитини М., 10 років, звернувся до стоматологічної лікарні з

приводу того, що в хлопчика нетипово розташовані зуби на верхній щелепі, дитина скаржиться на утруднене пережовування їжі. Під час огляду порожнини рота поставлено діагноз – звужений зубний ряд верхньої щелепи. Яким ортодонтичним апаратом слід лікувати дитину?

A.Знімною розширюючою пластинкою з гвинтом.

B.Апаратом Шварца.

C.Апаратом Брюкля.

D.Апаратом Енгля.

E.Апаратом Хорошилкіної.

Пояснення. У цьому випадку доцільніше за все обрати знімну розширюючу пластинку з гвинтом, оскільки в базових даних (звужений верхній зубний ряд) відсутні будь-які додаткові дані анамнезу, клінічного та інших методів дослідження, а також інформація про стан нижнього зубного ряду.

218

Тема:ТАКТИКА ОРТОДОНТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПІДЛІТКІВ І ДОРОСЛИХ. ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ ЕДЖУАЙЗТЕХНІКИ. РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ

Завдання №1 Хвора Л., 14 років, звернулась зі скаргами на неправильне

положення верхніх ікол. Огляд ротової порожнини: верхні ікла розташовані поза зубною дугою, вестибулярно, місце для них у зубній дузі відсутнє. 13 зуб прорізується над 12 зубом, 24 стоїть щільно до дистальної поверхні 22 зуба. Прикус нейтральний. Діагноз – аномальне положення окремих 13, 23 зубів. Якою повинна бути тактика ортодонта

вцій клінічній ситуації?

A.Використання знімної пластинки з гвинтами з метою розширення верхньої зубної дуги та створення місця для аномально розташованих зубів.

B.І етап – застосування швидкого піднебінного розширювача, ІІ етап – застосовуючи незнімний ортодонтичний апарат (брекет-систему), переміщення в зубну дугу 13 та 23 зубів.

C.Комплексне лікування – видалення 14 та 24 зубів з метою створення місця для 13 та 23 зубів, подальше застосування незнімного ортодонтичного апарата (брекет-системи), переміщення в зубну дугу 13 та 23

зубів (МКХ 10 К 07.3).

D.Комплексне лікування – видалення 14 та 24 зубів з метою створення місця для 13 та 23 зубів, подальше застосовування знімної пластинки для переміщення аномально розташованих зубів в зубну дугу.

E.Застосування дисталізатора молярів з метою створення

219

місця для 13 та 23 зубів.

Пояснення. У цьому випадку необхідно використати комплексне лікування, виходячи з того, що верхні ікла розташовані поза зубною дугою, вестибулярно, місце для них в зубній дузі відсутнє, при цьому є необхідним видалення 14 та 24 зубів з метою створення місця для 13 та 23 зубів, надалі треба, враховуючи вік хворої та згідно з протоколом «Аномалія положення зубів», застосувати незнімний ортодонтичний апарат (брекет-систему) і перемістити в зубну дугу 13 та 23 зуби.

Завдання №2 Пацієнтка З., 14 років, звернулась до ортодонта з такими скаргами:

незмикання зубів та щілина між передніми зубами на верхній та нижній щелепах. Зі слів пацієнтки та її батьків, ортодонтичне лікування раніше не проводилось. Клінічне обстеження показало: обличчя має характерні ознаки для вертикальної різцевої дезоклюзії: нижня третина обличчя збільшена, губи та зуби не змикаються. У порожнині рота вертикальна різцева дезоклюзія величиною 3,5 мм. У бічних відділах – дистальна оклюзія зубних рядів. Тісне положення фронтальних зубів на обох щелепах. На панорамній рентгенографії видно зачатки третіх молярів на обох щелепах, медіальний нахил нижніх молярів. Під час гнатичного аналізу ТРГ відзначаються дані ретроположення верхньої (кут: SNA=71°) та нижньої (SNB=65,6°) щелеп при недорозвиненні тіла. Збільшений вертикальний тип росту зубощелепного комплексу. Під час дентального аналізу виявлено виражену протрузію різців на верхній щелепі (60°) та зменшення міжрізцевого кута (119°). Який варіант лікування слід обрати, взявши до уваги ступінь вираженості гнатичних та дентоальвеолярних порушень у пацієнтки та її вік?

A. Комплексне лікування з екстракцією перших премолярів

220

на верхній щелепі з подальшим застосуванням незнімної ортодонтичної апаратури (брекет-системи) та апарата Гожгаріана, лицьової дуги, міжщелепної тяги

(МКХ: 07.24 та МКХ: К 07.20).

B.Ортодонтичне лікування з допомогою міотрейнера.

C.Ортодонтичне лікування з допомогою апарата Френкеля 2 типу.

D.Ортодонтичне лікування з допомогою незнімного апарату комбінованої дії Гербста.

E.Ортодонтичне лікування з допомогою активатора Андрезена–Гойпля.

Пояснення. На основі даних клінічного обстеження: ознаки для вертикальної різцевої дезоклюзії, вертикальна різцева дезоклюзія величиною 3,5 мм, у бічних відділах дистальна оклюзія зубних рядів, ретроположення верхній кут (SNA=71°) та нижній (SNB=65,6°) щелеп при недорозвиненні тіла, протрузія різців на верхній щелепі (60°)), можна встановити діагноз – відкритий прикус І ступеня, обтяжений дистальним з протрузією верхніх фронтальних зубів; надалі, згідно з протоколами «Відкритий прикус» та «Дистальний прикус», провести комплексне лікування з екстракцією перших премолярів на верхній щелепі з подальшим застосуванням незнімної ортодонтичної апаратури (брекет-системи) та апарата Гожгаріана, лицьової дуги, міжщелепної тяги.

Завдання №3 Дівчинка 14 років скаржиться на неправильний прикус.

Об’єктивно: прогенічний тип обличчя, виступає нижня губа, 16,26; 46, 36 зуби змикаються правильно. Нижня щелепа превалює. Фронтальні

221

зуби верхньої та нижньої щелеп контактують. Діагноз – фронтальна прогенія. Оберіть план лікування.

A.Розімкнути прикус, змінити нахил фронтальних верхніх зубів у вестибулярному напрямку, а нижніх – у лінгвальному. Апарат Брюкля–Рейхенбаха (МКХ: К

07.21).

B.Розширити верхній зубний ряд у фронтальному відділі.

C.Скоротити нижній зубний ряд.

D.Застосувати коронки Катца.

E.Застосувати апарат Енгля.

Пояснення. На основі об’єктивних даних та показань до використання апарату Брюкля–Рейхенбаха, згідно з протоколом «Мезіальний прикус», треба розімкнути прикус, змінити нахил фронтальних верхніх зубів у вестибулярному напрямку, а нижніх – у лінгвальному. Апарат Брюкля–Рейхенбаха.

Завдання №4 Пацієнт Л., 29 років, пройшов ортодонтичне лікування з приводу

діагнозу: біпрогнатія, аномалія положення окремих зубів 13, 23, 33, 43. Лікування проводилося протягом 1,7 років з допомогою сучасних незнімних ортодонтичних апаратів (брекет-систем) із застосуванням техніки прямої дуги. Згідно з планом лікування, було видалено чотири перших премоляри. Який ретенційний апарат слід запропонувати?

A.Літій-шинуючий ретейнер, фіксований на 6 верхніх та нижніх зубах.

B.Ортодонтичний позиціонер.

222

C.Знімні пластинкові ретенційні апарати з мінімальними дротяними елементами (кламери Адамса, вестибулярна дуга) на верхню та нижню щелепи.

D.Лінгвальний стандартний ретейнер, фіксований від 13, 12, 11, 21, 22, 23 на верхніх зубах та 33, 32, 31, 41, 42, 43 на нижніх зубах.

E.Незнімний ретенційний апарат, виготовлений зі спеціального ортодонтичного дроту Twist Flex, фіксований на плинний композиційний матеріал, на лінгвальні поверхні верхніх 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25

зубів та 31, 32, 33, 35, 41, 42, 43, 45 нижніх зубів.

Пояснення. У цьому випадку, враховуючи використання брекетсистеми з попереднім видаленням перших постійних премолярів, доцільно застосувати незнімний ретенційний апарат для виключення рецидиву зміщення зубів.

Завдання № 5

Пацієнт 14 років впродовж 2 років перебуває на комплексному лікуванні в лікаря-ортодонта з діагнозом дистальний прикус. Який метод дослідження дасть можливість оцінити динаміку нормалізації функції кругового м’яза рота?

A.Мастикаціографія.

B.Електроміографія.

C.Метод Рубінова.

D.Метод Хелькімо.

E.Гнатодинамографія.

Пояснення Оцінити динаміку нормалізації функції кругового м’яза

223

рота можна тільки з допомогою електроміографії.

Завдання № 6 Дитині 6 років показане проведення пластики вуздечки верхньої

губи за ортодонтичними показаннями. В який період доцільно проводити цю операцію?

A.У 6 років.

B.Після прорізування 11, 21, 12, 22 зубів.

C.Після виявлення патології.

D.У період молочного прикусу.

E.Після зміни всіх верхніх фронтальних зубів.

Пояснення. Найбільш повна клінічна картина складеться після прорізування 11, 21, 12, 22 зубів.

Завдання № 7

Дитина 8 років має діастему між центральними різцями до 2 мм, від неї тягнеться парусоподібний тяж до слизової оболонки верхньої губи, який розділяє присінок рота на дві половини. Прикус ортогнатичний, глибокий. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Аномалія розвитку альвеолярного відростка.

B.Перенесена травма верхньої губи.

C.Уроджене укорочення вуздечки верхньої губи.

D.Приховане незрощення верхньої губи.

E.Укорочення вуздечки язика.

Пояснення. Наявність парусоподібного тяжа є основним аргументом для встановлення такого діагнозу в цьому випадку.

224

Завдання № 8

У хлопчика 14 років під час первинного огляду виявлено вертикальну щілину від 14 до 24 величиною 2-3 мм. Встановіть ступінь втрати жувальної ефективності за статичним методом Агапова:

A.Жувальна ефективність 24%.

B.Жувальна ефективність 40%.

C.Жувальна ефективність 32%.

D.Жувальна ефективність 36%.

E.Жувальна ефективність 28%.

Пояснення. Оскільки завдяки вертикальній щілині зуби від 14 до 24 перебувають у стані дезоклюзії, вони не беруть участі в пережовуванні їжі, тому їх жувальні індекси та індекси антагоністів підсумовуються та віднімаються від 100%. Дані індексів є довідниковими.

225