5.Принципи аналізу екг.

При анализе ЭКГ отмечают обычно характер каждого из элементов, их расположение, отклонение от изоэлектрической линии. Амплитуда ЭКГ-- зубцов определяется средней величиной вектора, их полярность -- направлением вектора. Интервалы ЭКГ характеризуют скорость деполяризации.

Главные показатели, которые анализируются при изучении ЭКГ:

1. ЧСС; характер ритма;

2. положение электрической оси сердца (в градусах);

3. амплитуда зубцов ЭКГ (в мВ);

4. длительность зубцов и сегментов (в сек.);

5. величина систолического показателя (в %).

25. Поняття про електричну вісь серця. Її горизонтальне, вертикальне та проміжне положення. Методи визначення.

Линия, которая проходит через главный вектор QRS до пересечения с линей І отведения называется электрической осью сердца. Положение электрической оси выражается величиной угла АЛЬФА, который образуется электрической осью и положительной половиной оси первого отведения. Совпадает с анатомической осью сердца. Определяется двумя методами: а) по амплитуде зубца R в стандартных отведениях; 6) методом аксонометрии (более точный).

Различают три варианта расположения оси сердца в грудной клетке:

1) Нормальное (промежуточное) положение, угол АЛЬФА составляет +30 - +69, преобладает амплитуда R во II отведении.

2) Вертикальное (правограмма) положение, угол АЛЬФА от +70° до +90°, преобладает R в III отведении; наблюдается в физиологических условиях у астеников, с вытянутой грудной клеткой («висячее сердце»).

3) Горизонтальное положение (левограмма), угол АЛЬФА от 0° до +29°, преобладает амплитуда R во I отведении; наблюдается у гиперстеников с высоким стоянием диафрагмы («лежачее сердце»)

26. Методи тривалої реєстрації екг при нормальній життєдіяльності. Поняття про холтеровський моніторинг.

ЭКГ обычно регистрируется в положении лежа, при спокойном состоянии больного. Вместе с тем, в реальных условиях нагрузка на сердце обычно повышена. Поэтому возникла необходимость длительной регистрации ЭКГ в различных условиях (сон, физическая активность, эмоции). Современные технологии позволили создать миниатюрный электрокардиограф, носителем записи в котором является стандартная дискета. Этот прибор крепится на теле больного, подключаются электроды и в течение 24ч непрерывно регистрируется ЭКГ. После этого данные мониторинга подвергаются компьютерной обработке, в результате можно изучить следующие данные:

1) среднюю, максимальную, минимальную ЧСС в течение суток;

2) количество экстрасистол за сутки, их характер;

3) появление приступов тахи- и брадикардии;

4) появление признаков коронарной недостаточности;

5) другие нарушения ЭКГ.

При этом распечатываются наиболее значимые в диагностическом смысле участки ЭКГ.

27. Звукові явища в серці. Походження тонів серця, їх компоненти. Принципи метода фонокардіографії (фкг).

Над проекцией клапанов сердца с помощью фонендоскопа можно выслушать тоны сердца (метод аускультации). Тоны сердца можно не только выслушать, но и зарегистрировать помощью фонокардиографа. ФКГ объективный метод исследования тонов сердца. Методы аускультации и ФКГ применяются прежде всего для изучения работы клапанного аппарата сердца.

Принцип метода фонокардиография (ФКГ): в месте проекции клапанов сердца помещают чувствительный микрофон, тоны сердца усиливают и записывают на бумажный носитель.

При аускультации обычно выслушивают два тона.

1. Первый тон (систолический) совпадает с началом систолы. В его образовании участвуют три компонента: клапанный, мышечный, сосудистый. Они складываются из следующих компонентов: захлопывания атриовентрикулярных клапанов; их вибрации; турбулентного движения крови, ударяющейся о клапан; вибрации стенки желудочков; колебаний стенок аорты и легочного ствола в период изгнания. Основной компонент клапанный. Длительность 1 тона (по данным ΦΚΙ) - 0,10-0,14с;

2. Второй тон (диастолический) совпадает с началом диастолы желудочков. Его компоненты: удар створок полулунных клапанов друг о друга при закрытии; турбулентное движение крови в аорте; вибрация порты и легочной артерии. Основной компонент - клапанный. Длительность 1 тона (по данным ФКГ) – 0,06-0,11 с.

3. 3 тон -- возникает вследствие вибрации стенок желудочков в фазу быстрого наполнения.

4. IV тон -- возникает при систоле предсердий и возврате части крови в предсердия.