2. Морфо-функціональна характеристика міокарда, кардіоміоцити, провідникова система серця.
Структурной основой сердца является миокард, который состоит из кардиомиоцитов.
Различают два основных вида кардиомиоцитов:
1. Рабочие (сократительные, типичные). Рабочие кардиомиоциты составляют основную массу клеток миокарда. В их составе: а) миофибриллы; б) саркоплазматический ретикулум; в) митохондрии. Между отдельными кардиомиоцитами многочисленные нексусы (вставочные диски). Обеспечивают электрическое проведение возбуждения по миокарду, образуют единый функциональный синцитий. Благодаря этому, миокард подчиняется закону «всё или ничего».
2. Кардиомиоциты проводящей системы -- эти клетки и их отростки образуют проводящую систему сердца. Особенности: а) меньше миофибрилл; б) меньшего размера; в) обладают большей возбудимостью.
Проводящую систему образуют
1) Синоатриальный узел расположен в правом предсердии. Возбуждение передаётся в двух направлениях по пучкам Венкенбаха, Торелла и Бахмана: 1) к атриовентрикулярному узлу; 2) к кардиомиоцитам предсердий.
2) Атриовентрикулярный узел -- расположен в толще межжелудочной перегородки, на границе предсердий и желудочков
3) межузловые и межпредсердные пути;
4) предсердно-желудочковый пучок Гиса; имеет длину 12-40 мм; Начинается общим стволом от атриовентрикулярного узла, пройдя по межпредсердной перегородке, разделяется на две ножки к левому и правому желудочку. Их конечные разветвления --волокна Пуркинье -- непосредственно контактируют с сократительными кардиомиоцитами
5) субэндокардиальная сеть волокон Пуркинье.
3. Фізіологічні властивості міокарда, їх особливості.
Миокард относится к особому типу мышечной ткани, которая имеет свойства и скелетной, и гладкой мускулатуры.
К этим свойствам относятся:
Возбудимость миокарда. Осуществляется тем же путём, что и в скелетной мышце --генерацией мембранного потенциала и потенциала действия. Однако здесь значительно более сложный механизм генерации МП и ПД; существенно различаются временные характеристики ПД.
Рефрактерность (невозбудимость) миокарда. Фазы рефрактерности -- те же, что и в скелетной мышце, но соотношение длительности фаз изменено.
Проводимость -- отличается от скелетной мышцы тем, что возбуждение проводится вначале по проводящей системе, а затем по сократительному миокарду. Вторая особенность -- возбуждение проходит через нексусы.
Автоматизм -- типичное свойство гладких мышц. Обеспечивается особым механизмом самопроизвольного возбуждения клеток проводящей системы.
Сократимость -- молекулярный механизм её принципиально отличается от скелетной мышцы.
Однако в миокарде есть следующие особенности:
одиночное, но продолжительное сокращение;
подчинение при сокращении закону «всё или ничего»
в миокарде невозможны гладкотетанические сокращения.
4. Збудливість серцевого м’язу, потенціал дії типових кардіоміоцитів.
Возбудимость сократительных кардиомиоцитов определяется синхронизированной деятельностью ионных каналов мембраны, которые представлены каналами для Na, K, Cl, Cа. Наибольшее функциональное значение имеют Са-каналы.
Величина МП в сократительных кардиомиоцитах -80; -90 МВ.
Уровень критической деполяризации: -55 мВ. При достижении этого уровня развивается ПД кардиомиоцитов, который достигает 120 мВ. При этом различают пять основных фаз развития этого ПД:
1-фаза быстрой деполяризации -- очень быстрое «перевёртывание» --реверсия – потенциала с -90 до +30 мВ; связана с активацией Na-каналов
2 - фаза быстрой ранней реполяризации -- обусловлена закрытием Na-каналов и вхождение в клетку ионов К;
3-фаза длительной реполяризации (фаза плато) -- наиболее длительная и функционально важная фаза ПД. Возникает в результате активации в первую фазу потенциал-управляемых медленных Са-каналов и вхождения ионов Са в кардиомиоциты. Составляет примерно 0,1с для миокарда предсердий и 0,3с для желудочков
4-фаза быстрой конечной реполяризации -- возникает вследствие постепенного закрытия Са-каналов и открытия Са-зависимых К-каналов.
5-фаза покоя -- восстановление мембранного потенциала кардиомиоцита вследствие процессов, происходящих в 4-й фазе.
