План занятия

1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.

2. Предварительный контроль знаний – 40 минут.

3. Практический раздел (студенты учатся проведению комплекса сердечно-легочной реанимации) – 60 минут.

4. Работа в отделении анестезиологии и реанимации (устройство отделения, мониторинг за состоянием пациентов, осмотр пациентов) – 90 минут.

5. Закрепление знаний в заключительной фазе занятия, тестовый контроль – 25 минут.

Методика подготовки и содержание занятия

При подготовке к занятию студент должен усвоить важность знаний основ реаниматологии для врачей любой специальности. Следует обратить внимание на причины возникновения критических состояний организма (причины первичной и вторичной остановки сердца). Изучить патофизиологические изменения, происходящие в организме при критических состояниях. Особенное внимание уделяется диагностике (абсолютные и относительные признаки) клинической смерти технике сердечно-легочной реанимации (4 этапа) и оценке ее эффективности.

Особенно важно усвоить классификацию и патогенетические особенности различных видов шока. Необходимо знать патофизиологические цепочки (пусковое звено → снижение ОЦК → нарушение тканевой перфузии → полиорганная недостаточность травматического, геморрагического, септического, кардиогенного и анафилактического шоков. При изучении диагностики шокового состояния следует знать о факторах, предрасполагающих развитию шока, индекс шока, а так же классификацию шока по фазам развития (эректильная и торпидная) и степень торпидной фазы шока. Изучая основные принципы лечения шока необходимо усвоить особенности, а так же универсальные принципы терапии различных видов шока.

Студенты должны понять важность знаний основ инфузионной терапии и использования гематопротекторов для врачей любой специальности. Необходимо усвоить классификацию кровезаменителей (в зависимости от направленности действия) знать их названия, а так же механизм их действия, показания к применению, противопоказания, осложнения.

При изучении «Кровезамещающие растворы» студент должен знать о требованиях, предъявляемых к данным препаратам и что они подразделяются на кровезаменители гемодинамического действия (производные декстрана, препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала); дезинтоксикационные растворы; кровозаменители для парентерального питания (аминокислоты, жировые эмульсии, углеводы) и регуляторы вводно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (кристаллоидные растворы, осмодиуретики); переносчики кислорода – «искусственная кровь» на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол флюсол-Да) и растворимого гемоглобина (эригем, коньюгированный гемоглобин).

Нужно ознакомиться с основными этапами и последовательностью действий врача при трансфузии кровезаменяющих жидкостей. Особенный интерес представляют перспективы поиска кровезаменителей обладающих комплексным действием (перфторуглеродистые соединения и др.).

В процессе практического занятия на муляже отрабатываются этапы сердечно-легочной реанимации. В отделении ОРИТ знакомятся с алгоритмом комплексного лечения больных, перенесшими критическое состояние и мониторинговым оборудованием.

На заключительном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших на занятии.

Контрольные вопросы

1. Классификация шока.

2. Клиника шока по Н.И. Пирогову, практическая значимость.

3. Клиника шока по степени его выраженности.

4. В чем особенность шока III ст. тяжести?

5. Перечислите клинические признаки клинической смерти.

6. Этапы реанимационной помощи при клинической смерти.

7. Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.

8. Показания и противопоказания к проведению прямого массажа сердца.

9. Чем отличается социальная смерть от биологической.

10. Перечислите противошоковые инфузионные среды.

11. Назовите критерий, определяющий показания к проведению биологической пробы для противошоковых инфузионных средств.

12. Перечислите требования предъявляемые для кровозаменителей.

13. Назовите препараты для парентерального питания и их энергетическую ценность.