План занятия:

1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.

2. Предварительный контроль знаний – 30 минут.

3. Практический раздел (студенты учатся методам обследования больных с подозрением на злокачественное заболевание) – 40 минут.

4. Работа в отделении (совместно с преподавателем осуществляется осмотр пациентов) – 60 минут.

5. Закрепление знаний путем решения ситуационных задач и тестового контроля– 25 минут.

Методика подготовки и содержание занятия

При подготовки к занятию студент должен изучить основные свойства опухоли (автономный рост, полиморфизм и атипия клеток), структуру заболеваемости и патогенез опухолей, основные теории происхождения злокачественных новообразований (Р. Вирхова, Д. Конгейма, Фишера-Вазельса, вирусная, иммунологическая, современная полиэитиологическая теории), классификации доброкачественных и злокачественных опухолей (ЗО) и уделив особое внимание характерным признакам последних (атипия и полиморфизм, характер роста, метастазирование, рецидивирование, влияние на общее состояние больного).

При изучении клиники опухолей необходимо изучить клинические отличия доброкачественной опухоли от злокачественной. При этом необходимо иметь четкие представления о синдроме «плюс-ткань», синдроме патологических выделений и нарушения функции органа, синдроме малых признаков. При изучении раздела, посвященного диагностики ЗО, студент должен знать общие принципы диагностики злокачественных образований (ранняя диагностика, онкологическая преднастороженность, гипердиагностика), какие специальные методы диагностики используются для того, чтобы установить диагноз ракового заболевания (эндоскопия, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография), иметь понятие об иммуномаркерах ЗО, и что при всем этом решающее значение имеют различные виды биопсии (пункционная, открытая, «щипковая») с последующим гистологическим и цитологическим исследованием на предмет выявления атипичных клеток.

При изучении раздела общих принципов лечения ДО и ЗО студент должен усвоить, что лечебная тактика при них различна и зависит от инфильтрирующего роста, склонности к рецидивированию и метастазированию ЗО. При ДО показанием к операции является постоянная травматизация опухоли, нарушение функции органа (например - липома сердца), не имеется абсолютной уверенности в том, что опухоль не злокачественная или при характере ДО ведущая к косметическому дефекту.

При лечение ЗО используются три способа лечения: хирургический, лучевой и химиотерапевтический. Хирургический способ более радикальный, при котором выполняется с соблюдением онкологических принципов (абластика, антибластика, зональность, футлярность). Лучевая терапия строится с учетом чувствительности опухолей к облучению и состоит из трех видов: внешнее, внутриполостное и внутритканевое облучение, при которых возможны местные осложнения (лучевые дерматиты, эпидермиты, индуративный отек, лучевые язвы) и общие (слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, нарушение сна, тахикардия и одышка, угнетение гемопоэза). При химиотерапии применяются цитостатики, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики, иммуномодуляторы и гормональные препараты. Студент должен знать, что помощь пациентам с ЗО оказывается в специализированных диспансерах, больницах и НИИ, головными из которых являются онкологический научный центр РАМН, НИИ им. П.А Герцена (Москва) и НИИ им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург). Показателем эффективности лечения ЗО является 5-летняя выживаемость.

При изучении паразитарных хирургических заболеваний следует обратить внимание на важность сбора эпидемиологического анамнеза, а так же особенности клинических проявлений глистной инвазии и хирургического лечения эхинококкоза, альвеококкоза, аскаридоза, опистархоза, амибиаза и филяриотоза.

На заключительном этапе занятия проводится контроль полученных знаний путем проведения тестового контроля и решением ситуационных задач.