Контрольные вопросы

1. Какой перелом называется открытым?

2. Врожденные перелом, причины.

3. Патологический перелом, причины.

4. Какие клинические признаки перелома существуют?

5. Назовите достоверные признаки перелома.

6. Назовите рентгенологические признаки переломов.

7. Что такое перелом «по типу зеленой веточки» и у кого он бывает?

8. Как проходят лини излома кости?

9. Какие ткани принимают участие в образовании костной мозоли.

10. Назовите слои костной мозоли.

11. Чем характеризуется первичная и вторичная костные мозоли?

12. Какие существуют виды травматизма?

13. Какая помощь оказывается больному на месте получения перелома?

14. Перечислите виды транспортных шин.

15. Назовите правило, которым пользуются при наложении транспортных шин при переломах трубчатых костей.

16. Как необходимо транспортировать больных с переломом позвоночника, костей таза?

17. Перечислите виды репозиций.

18. Как проводят обезболивание места перелома?

19. Назовите правило, которым руководствуются при репозиции костных отломков.

20. Какие виды скелетного вытяжения Вы знаете?

21. Показания к оперативному лечению переломов.

22. Что такое экстра- и интрамедуллярный остеосинтез?

23. Какое правило существует при наложении гипсовых повязок?

24. Перечислите аппараты, применяемые при внеочаговом компрессионно-дистракционном методе лечения переломов.

25. Перечислите осложнения, возникающие при лечении переломов.

26. Какие существуют методы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры?

27. Назовите элементы бинта и правило, которым пользуются при наложении повязок.

28. Какие виды повязок накладываются при повреждениях фиксированной части верхнего плечевого пояса?

29. Назовите показания к наложению пращевидной повязки.

30. Перечислите виды фиксирующих повязок.

31. Перечислите виды коррегирующих повязок, показания к их наложению.

32. Как определить качество гипса.

Ситуационные задачи

Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом ма­шины к эстакаде.

Жалуется на боли в области таза, невозможность помо­читься. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные по­кровы бледные. Пульс — 116 ударов в минуту, слабого на­полнения. Артериальное давление — 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перку­торного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Симптом "прилип­шей пятки" справа положительный. При легком сдавли­вании таза с боков больной отмечает усиление болей.

Вы — врач скорой помощи.

Ваш предположительный диагноз? Какой объем первой врачебной помощи Вы окажете пострадавшему?

Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа.

Жалуется на боли в верхне-поясничном отделе позво­ночника, усиливающиеся при попытке сесть или повер­нуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болез­ненность при надавливании на остистый отросток пер­вого поясничного позвонка.

Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необходимо оказать больной?

К Вам обратился больной с жалобами на боли в пра­вом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку.

Год назад перенес травматический вывих правого плеча.

При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в под­мышечной впадине. При попытке произвести пассив­ные движения в суставе определяется пружинящее со­противление, сопровождающееся усилением болей.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больно­му?

Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь от­веденной правой руки.

Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При ос­мотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации пред­плечья и движений в лучезапястном суставе. Боли уси­ливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.

Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностиче­ские и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?

В приемный покой машиной скорой помощи достав­лен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой повреж­денную конечность. Пассивные движения в левом пле­чевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечает­ся пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен.

После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввел в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять пред­полагаемый вывих плеча.

Какая ошибка допущена хирургом?

В приемный покой поступил больной с ясной кли­нической картиной седалищного вывиха правого бедра. Врач после местного обезболивания в сочетании с под­кожным введением 2 мл 1% раствора морфина, не про­изведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих по Кохеру. После этого он иммобилизировал правую нижнюю конечность с помощью задней гипсо­вой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Пострадавший был госпитали­зирован.

Правильны ли действия врача?

В стационар поступил больной с уточненным диаг­нозом: закрытый винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети.

Какой вид лечения рациональнее применить?

Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на сту­пеньках крыльца, ударился правым бедром.

Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротиро­вана кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвиж­ность.

Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача скорой помощи?

Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на вытяну­тую левую руку.

Беспокоят боли в области левой ключицы. Положе­ние пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сто­рону повреждения, здоровая рука поддерживает согну­тое в локте предплечье поврежденной руки и прижима­ет ее к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удов­летворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключи­цы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей.

Ваш диагноз? В чем заключается первая помощь, ко­торая должна быть оказана больному? Какие дополни­тельные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?

В приемный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты.

При осмотре рот больного открыт, зубы соприкаса­ются лишь в области маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.

Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо ока­зать больному?

На прием пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил тер­мический ожог I—II степени. На предплечье была на­ложена асептическая повязка.

При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желто­вато-серым отделяемым, сухая.

Как правильно снять повязку?

В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с реза­ной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего рану 1,5 ч назад на улице нанес ножом неизвестный.

Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыво­ротки.

Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

У больной, 68 лет, на внутренней поверхности ниж­ней трети правой голени имеется трофическая язва раз­мером 1,5 х 2 см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг.

Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью "Ируксол".

Какую закрепляющую бинтовую повязку Вы наложите?

Больной вследствие варикозного расширения под­кожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками.

Какую бинтовую повязку следует наложить на ниж­нюю конечность для закрепления перевязочного мате­риала?

Больному К., 20 лет, в связи с травмой шейного от­дела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, за­крыта марлевыми салфетками.

Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепле­ния перевязочного материала?

Вы — врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа.

Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее. Ваши действия?

Больному С, 28 лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисеп­тика, дренирована турундой, смоченной гипертониче­ским раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой.

Как Вы закрепите перевязочный материал?

Больной С, 36 лет, пострадал во время автодорож­ного происшествия. Имеются резаная обильно кровото­чащая рана в правой височной области и обширная руб­лено-рваная рана по наружной поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет.

Какие повязки следует наложить больному при ока­зании первой помощи?