Задача № 31

Вагітна 25 років, 1 березня в екстреному порядку доставлена бригадою швидкої допомоги в пологовий будинок.

Скарги: на сильні головні болі, миготіння «мушок» перед очима, біль в епігастральній області.

З анамнезу: дитячі інфекції, ГРВІ. Менструація з 13 років, по 5 днів, через 26 днів, виділення помірні. Остання менструація 6-11.06.05 р. Теперішня вагітність І. У ЖК спостерігається з 14 тижнів, нерегулярно. Протягом останнього місяця середнє збільшення у вазі за тиждень 750,0 гр. Два тижні назад з'явилися набряки гомілок, протеінурія 0,033-0,09 г/л, від госпіталізації відмовлялася.

Status praesens: загальний стан важкий. Шкірні покриви і слизові бліді, помірно вологі. T – 37,0 С, Ps – 85 у хв. АТ 180/100 – 190/110 мм рт.ст. Набряки генералізовані.

Розміри таза: 26-29-31-20 см. Живіт збільшений вагітною маткою. Матка в нормальному тонусі. ВСДМ 40 см, ОЖ – 98 см. Серцебиття плода приглушене, ритмічне до 135 уд. за хв., вислуховується нижче пупка ліворуч.

Зовнішні полові органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Шийка матки циліндричної форми, укорочена до 2 см, м'яка, незначно відхилена дозаду від провідної вісі малого таза. Передлежить голівка, рухлива над входом у малий таз. Мис не досяжний.

Лабораторні і додаткові методи обстеження: Клінічний аналіз сечі: сеча темно-жовта, мутна, пит. вага 1010, реакція кисла, білок 1,0 г/л, цукор – 0; L 1-2 у полі зору; епітелій плоский 2-3 у полі зору. Очне дно: ангіопатія І Б ст.

УЗД. Плацента товщиною 35 мм, однорідна розташована по задній стінці, ІІІ ст. зрілості. Легені плоду ІІ ст. зрілості. ПВП – 3200,0  200,0.

Відповіді:

1. Вагітна доставлена бригадою швидкої медичної допомоги у важкому стані зі скаргами на сильний головний біль, мерехтіння “мушок перед очима”, генералізовані набряки протягом останніх 14 днів. Раніше від госпіталізації відмовлялася, у жіночій консультації спостерігалася не регулярно Визначається патологічне збільшення у вазі (750 гр за тиждень). АТ 180/100 – 190/110 мм рт.ст.

2. Клінічний аналіз сечі (cito) сеча темно-жовта, мутна, пит. вага 1010, реакція кисла, білок 1,0 г/л, L 1-2 у полі зору; епітелій плоский і перехідний 2-3 у полі зору.

3. Діагноз основний: I Вагітність 38 тижнів. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення: Прееклампсія важкого ступеня. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду легкого ступеня.

4.План дообстеження вагітної: RW, група крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, кров на цукор, коагулограмма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на цукор, клінічний аналіз сечі в динаміці, аналіз сечі по Нечипоренко, аналіз сечі по Зимницькому, мазок з піхви на мікрофлору, УЗД плода с доплерометрією маткових і пупкових артерій, контроль АТ - 4 рази в день, консультації фахівців: терапевта, уролога, нефролога, окуліста. Провести біофізичний профіль плода.

5.Тактика лікування. Показано негайну госпіталізацію у відділення реанімації і інтенсивної терапії.

а) Лікувально-охоронний режим. Нейролептанальгезія (фентаніл, дроперідол, промедол)

б) Керована гіперволемічна гемодилюція гіперонкотичними розчинами з одночасною керованою гіпотонією. Реополіглюкін, рефортан, стабізол, плазма, глюкоза 40%. Обсяг інфузійної терапії 800-1200 мл. Контроль пульсу, АТ, ЦВД, погодинного діурезу. Швидкості інфузії, швидкості зниження АТ.

в) спазмолітичні засоби: еуфіллін, но-шпа, папаверин.

г) антиагреганти: курантил, трентал.

д) антиоксиданти і мембранопротектори: вітаміни А,Е,С,Р.

е) лікування гіпоксії плоду, метаболічна терапія

ж) ендоцервікальне введення препидил гелю, для підготовки шийки матки до родів.

з) оксигенотерапія. Гіпербарична оксигенація.

6.Режим суворо постільний, обмежити різні слухові і звукові подразники.

7. Після родорозрішення рекомендоване диспансерне спостереження в нефролога, уролога, терапевта, окуліста протягом року. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.