Завдання № 8

Хвора В., 23 роки, доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на гостру біль у животі, яка ірадиює у пряму кишку, слабкість, холодний піт, нудоту. Захворювання виникло гостро у середині менструального циклу після бурного статевого акту з появою гострого болю у правій здухвинній ділянці, який невдовзі поширився на весь живіт. Менструації з 13 років по 4 дні через 21 день, помірні безболісні. Температура тіла нормальна. Свідомість збережена. Пульс – 100 уд/хв., АТ - 100/60 мм рт. ст. Живіт здутий, болючий справа, відмічається напруження передньої черевної стінки, різко виражені симптоми подразнення очеревини. Перкусією живота виявляється притуплення звуку у бокових відділах. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко – точкове. Позитивний симптом Промтова. При бімануальному дослідженні матку та придатки пальпувати не вдається через різку болючість та напруження передньої черевної стінки. Відмічається нависання і болючість вагінальних склепінь. Під пункції заднього склепіння получено 5 мл темної незагортаючої крові.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Позаматкова вагітність. Видалення маткової труби.

Завдання № 9

Жінка 45 років проходила обстеження в жіночій консультації у зв’язку з профілактичним оглядом. З анамнезу: менструації з 12 років, по 5 діб з інтервалом в 26 діб, помірні, регулярні. Заміжня, вагітності 3, роди – 2, аборт – 1. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко щілинне. Матка збільшена, щілинна, безболісна, її розміри відповідають 14-15 тижнів вагітності. У відділі дна виявлена група вузлів. Додатки не пальпуються.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь. Вузлова лейоміома матки великих розмірів. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

Завдання № 10

Жінка 45 років поступила в гінеко логічне відділення зі скаргами на кров'янисті виділення протягом 10 днів. З анамнезу: менструації з 12 років, по 5 діб з інтервалом в 26 діб, помірні, регулярні. Заміжня, вагітності 3, пологи – 2, аборт – 1. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала, шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко – щілинне. При бімануальному огляді виявлено збільшена щільна матка, при пальпації безболісна. Розміри відповідають 8 тижням вагітності. У відділі дна виявлено два вузли. Додатки не пальпуються. Виділення кров'янисті, помірні.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Лейоміома матки невеликих розмірів з субсерозною локалізацією вузла. Фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки.

Завдання № 11

Жінка 48 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на обільні геморагічні виділення із піхви, які з’явились 15 діб тому. З анамнезу відомо, що хвора знаходиться на диспансерному обліку з приводу лейоміоми матки протягом 7 років, отримує консервативну терапію. Менструації з 12 років по 5 діб з інтервалом 26 діб, помірні, регулярно. Останні 3 роки менструації тривають 7-8 діб, обільні. Заміжня, вагітності – 2, пологи - 1. Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко щілинне. При бімануальному огляді виявлено збільшена щілинна безболісна матка, розміри відповідають 12 тижням вагітності. Додатки не пальпуються. Зроблений аналіз крові клінічний: Hb – 85 г/л, ер – 2,8х10^12 г/л.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Лейоміома матки великих розмірів з геморрагічним синдромом. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

Завдання № 12

Жінка 47 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на схваткоподібні болі в нижніх відділах живота, виділення із піхви геморагічного характеру. Вищеперелічені симптоми з’явились 7 діб тому. З анамнезу відомо, що хвора знаходиться на диспансерному обліку з приводу лейоміоми матки протягом 2 років, отримує консервативну терапію. За останні 1,5 роки тривалість менструацій збільшилась до 7 діб, збільшився і об’єм крововтрати. Заміжня, вагітність – 1, пологи – 1. Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала. Зовнішнє вічко відкрите, з якого народжується утворення розміром 2х2 см на широкій основі. Матка збільшена, щілинна, помірно болісна, розміри відповідають 8 тижням вагітності. Додатки не пальпуються.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Лейоміома матки невеликих розмірів. Фіброїд, що народжується. Видалення фіброїда. Фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки.