Задача № 7

24.11.05 р. роділля В., 32 років знаходиться в пологах протягом 12 годин. В пологовий будинок поступила з активною пологовою діяльністю 6 годин тому. При поступленні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка до 4 см, края м’які. Плодовий міхур цілий. Передлежить голівка прижата до входу в малий таз.

Анамнез: Спадковість не обтяжена. В дитинстві хворіла дитячими інфекційними хворобами. Менструації з 13 років, регулярні, по 5 днів, через 30 днів, болючі, помірні. 5 років не вагітніла, знаходилась на лікуванні в центрі планування сім’ї, де був встановлений діагноз – безпліддя ендокринного генезу.

Ця вагітність перша - індукована. Протягом вагітності знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу загрози переривання вагітності з 3 тижнів до 12 тижнів вагітності та 22-26 тижнів.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Зріст – 166 см, маса – 72 кг, розміри тазу: 25-28-30-20 см, ВСД – 37 см, ОЖ – 96 см. АТ – 120/80; 115/75 мм рт.ст. Ps – 72 уд. за 1 хв., задовільний. Перейми по 30” через 7-8’ слабкі. Положення плода повздовжнє, передлежить голівка, спинка плода зліва, головка плода малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд. за 1 хв.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка не народжувала. Шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 5 см, края м’які, піддатливі. Плодовий міхур під час огляду розірвався – відійшли світлі навколоплідні води, 200 мл. Передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз, стрілоподібний шов в правому косому розмірі таза, мале тім’ячко зліва, дещо допереду. Мис не досягаємо.

Лабораторно: Аналіз крові клін. – Hb – 118 г/л, ер. – 3,08 х 10¹²/л,  – 6,4 х 10⁹/л, ШОЕ – 12 мм/год. Аналіз сечі клін. – кількість 100 мл, колір – світло-жовтий, пит. вага – 1014,  – 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: І -  - 1-3 в полі зору; ІІ -  - 5-7 в полі зору; ІІІ -  - 15-20 в полі зору, паличкова флора.

З обмінної картки: Остання менструація – 21.02.05 – 25.02.05 р. На обліку з 11.04.05 р. Термін вагітності 6-7 тижнів. Перші рухи відчуває з 20.07.05 р. УЗД (31.03.05) – вагітність 5 тижнів.

Відповідь:

1. На момент поступлення активна пологова діяльність, відкриття шийки матки до 4 см, відсутність динаміки протягом 6 годин (відкриття на 1 см). З анамнезу – безпліддя, індукована вагітність..

2. Аналіз крові клін – анемія І ст.

Аналіз сечі клін. – N

Аналіз виділень на флору – N

Передбачувана маса плода – 3100  200 гр.

Передбачуваний термін пологів – 1) по ОМ – 28.11.05 р.; 2) по спостереженням – 1.12.05 р.; 3) по УЗД – 1.12.05 р.

3. Вагітність І, 39 тижнів. Пологи І термінові в передньому виді потиличного передлежання, І позиція. І період пологів, активна фаза. Раннє відходження навколоплідних вод. Вторинна слабкість пологової діяльності. Анемія І ст. ОГА.

4. Кардіотокограма.

5. До чинників слабкості пологової діяльності відносять: 1) гормональні порушення; 2) ускладнений перебіг вагітності (гестози ІІ половини вагітності, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність, багатоводдя, багатоплідна вагітність, крупний плід, переношування вагітності); 3) екстрагенітальна патологія.

В нашому випадку гормональні порушення.

6. 1) Режим – активний, більше ходити, якщо умови потребують в/в введення і тому жінка буде лежати, в нашому випадку на правому боці, що співпадає з позицією плода, що підсилить пологову діяльність;

2) на цьому етапі жінці рекомендують утриматися від їжі, тому що у випадку потреби операції кесарського розтину, це протипоказання до наркозу.

7. В/в крапельно окситоцин 5ОД на фізіологічному розчині 400,0 (чи глюкоза 5% 400,0), починаючи з 8 кр. за 1 хв., з подальшим збільшенням до 40 кр. за 1 хв. Якщо відмічається позитивний токомоторний ефект та відсутні ознаки гіпоксії плода, то продовжують крапельне введення протягом 4-6 годин. Паралельно проводять профілактику гіпоксії плода кожні 4 години (в/в пірацетам 25% 5,0, ККБ 50 мг на глюкозі 40% 20,0, віт С 5%, 4,0).