Завдання № 1

Жінка, 47 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на значне збільшення тривалості менструацій.

Гінекологічний анамнез: 6 років тому, на профілактичному огляді, виявлена лейоміома матки розміром 6 тижнів вагітності. Однак жінка в подальшому не проходила спостереження, лікування не отримувала.

Менструації з 13 років по 3-4 дні через 21-22 дні, помірні, безболісні. Статеве життя з 20 років. П – 2; А – 2.

Соматичний анамнез: перенесла хворобу Боткіна 15 років тому.

Об’єктивно: при обстеженні з боку внутрішніх органів патології не виявлено.

Вагінальне обстеження: зовнішні геніталії розвинуті правильно. Оволосіння за жіночим типом.

Огляд в зеркалах: піхва жінки, яка народжувала, слизова оболонка рожева. Шийка матки циліндричної форми, зовнішній зів щілиноподібний. З цервікального каналу виділення слизові. Тіло матки збільшене до 13 тижнів вагітності, щільна, рухома, неболюча. Придатки з обох сторін не пальпуються

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

Завдання № 2

Жінка, 25 років, відвідала гінеколога з метою профогляду. Скарг немає.

Гінекологічний анамнез не обтяжений. Менструації з 14 років по 3-4 дні, через 21 день. Статеве життя з 18 років.

П-1; А-2. Соматичний анамнез не обтяжений. При обстеженні з боку внутрішніх органів патології не виявлено.

Об’єктивно: при обстеженні зовнішні геніталії розвинуті правильно. Оволосіння за жіночим типом.

Огляд в дзеркалах: піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндричної форми, деформована, на передній та задній губі наявні дефекти слизової оболонки 1х1.5 мм. Тіло матки в anteflexio, anteversio, не збільшене, неболюче при пальпації. Придатки матки з обох боків анатомічно не змінені. Склепіння піхви глибокі.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Ектропіон шийки матки. Діатермоексцизія шийки матки.

Завдання № 3

Хвора Ю. П., 51 рік, скаржитьсяна біль внизу живота, виділення серозно-кров’янисті з неприємним запахом, швидку втомлюваність, схуднення. Захворювання виникло без поважних причин, жінка стала помічати серозно-кров’янисті виділення з піхви, загальну втому. За медичною допомогою не зверталася і останній раз була у лікаря-гінеколога 3 роки тому, коли ніяких гінекологічних захворювань не було виявлено. З 47 років період менопаузи. Вагітність 1, яка закінчилася терміновими пологами з розривом шийки матки І ступеня. Відхилень з боку внутрішніх органів під час первинного огляду не виявлено.

Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву вільний. Шийка матки бочкоподібної форми, має кратероподібне заглиблення, щільність її досягає “дерев’янистої твердості”, синюшно-багряного кольору. Зів латерально зміщений. Виділення серозно-кров’янисті. Матка грушеподібної форми, рухи її обмежені. Придатки не пальпуються. У параметрії пальпуються інфільтрати.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Рак шийки матки. Операція Вертгейма.

Завдання № 4

Хвора В. Т., 51 рік, скаржиться на біль унизу живота, виділення серозно-кров’янисті з неприємним запахом, які нагадують “м’ясні помиї”, схуднення, слабкість. Захворювання виникло без поважних причин, жінка стала помічати серозно-кров’янисті виділення з піхви, загальну втому. За медичною допомогою не зверталася і останній раз була у лікаря-гінеколога 3 роки тому, коли ніяких гінекологічних захворювань не було виявлено. З 47 років період менопаузи. Було 2 вагітності, які закінчилися нормальними пологами. Відхилень з боку внутрішніх органів під час первинного огляду не виявлено. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву вільний.Піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко – щілинної. На задній губі шийки матки утворення діаметром 1 см., яке нагадує кольорову капусту. Виділення серозно-кров’янисті, матка грушеподібної форми, рухома, безболісна. Придатки не пальпуються. Параметрій, склепіння вільні.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Рак шийки матки. Операція Вертгейма (хіміотерапія).

Завдання № 5

Пацієнтка С., 30 років, скаржиться на серозні виділення з піхви. Менструації з 13 років, по 4 дні через 21 день, помірні, безболісні. Було 2 вагітності: з них перша закінчилася штучним абортом на 10 тижні, без ускладнень, 2 – терміновими пологами з розривами шийки матки І ступеня. Відхилень з боку внутрішніх органів під час первинного огляду не виявлено. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко – щілинної. Шийка матки деформована, з рубцями після травми. В області передньої та задньої губи шийки матки слизова оболонка червоного кольору, з набряком. Поверхня частково вкрита слизовими виділеннями. Якщо зблизити передню та задню губу шийки, зміни зникають. Цервікальні виділення серозні, помірні. Матка грушеподібної форми, anteversio-flexio, рухома, безболісна. Придатки не пальпуються. Склепіння вільні.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Ектропіон шийки матки. Діатермоконізація шийки матки .

Завдання № 6

До лікаря звернулася жінка 50 років зі скаргами на втомлюваність, слабкість, схуднення, пітливість, постійний тупий ниючий біль в низу живота, збільшення розмірів живота, запори, метеоризм, затримку сечі. З анамнезу захворювання: данні скарги турбують жінку вже 2 роки, протягом яких стан здоров’я поступово погіршувався. 5 років тому на УЗД у жінки було виявлено кісту лівого яєчника діаметром 5 см., яку не лікувала. Анамнез життя: жінка незаміжня, дітей немає. Менструація почалася з 10 років, закінчилася в 45 років. Об’єктивно: звертає на себе увагу різке схуднення і блідий колір шкіри. При гінекологічному дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що ненароджувала, шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко крапкоподібне. Бімауально: матка грушоподібної форми, безболісна, рухома, зліва від матки пальпується утворення розміром 5 см., неболюче, рухоме, тугоеластичної консистенції. У клінічному аналізі крові: Нв 70 г/л., Ер 3.0х 10 в 12 степени/л., Лей 16х10 в 9 степени/л., ШОЕ 20 мм/год.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Рак яєчника. Екстирпація матки з придатками, резекція великого сальника.

Завдання № 7

У приймальне відділення доставлена жінка, 40 років швидкою допомогою зі скаргами на різкий біль у животі, підвищення температури тіла до 38˚С, озноб. Об’єктивно: живіт болючий при пальпації, здутий, симптоми подразнення очеревини позитивні. Шкірні покрови бліді, вологі. Пульс 120 ударів за хвилину, м’який. АТ 90х60 мм.рт.ст. З анамнезу захворювання: у хворої 2 роки тому на УЗД було виявлено кісту лівого яєчника, діаметром біля 5 см., жінка з цього приводу не лікувалася. Анамнез життя без особливостей; менструальна функція порушена за типом гіперменореї протягом 5 років. Мала 2 вагітності, що закінчилися 2 пологами. При гінекологічному дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала, шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко щілинне. Бімауально: матка грушеподібної форми, зліва від неї визначається щільноеластичне утворення, болюче при пальпації, діаметром 6 см. Склепіння вільні.

Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.

Відповідь: Кіста лівого яєчника. Видалення лівих придатків.