4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)

Общая заболеваемость

Анализ ситуации с заболеваемостью по данным обращений населения Украины за медицинской помощью показывает, что в течение последних десятилетий уровни распространенности всех болезней находятся в пределах 1100-1300 случаев заболеваний на 1000 человек, уровни первичной заболеваемости соответственно 600-800 ‰(1999 г.).

Из отдельных заболеваний наиболее высокие уровни регистрируются по болезням органов дыхания: 344 случаи на 1000 человек населения.

На втором месте среди всех зарегистрированных заболеваний - болезни системы кровообращения 316 случаев на 1000 человек населения.

На третьем месте болезни органов пищеварения 127 случаев на 1000 человек населения.

На три вышеупомянутый класса приходится 55,8 % случаев среди всех зарегистрированных болезней (рис. 22).

Среди впервые зарегистрированных в течение года (1999 г.) заболеваний наибольшие уровни на 1000 человек населения имеют болезни органов дыхания - около 300 случаев; травмы и отравления - 48 случаев, болезни кожи и подкожный клетчатки - 40 случаев.

Распространенность всех заболеваний Первичная заболеваемость

Д - болезни органов дыхания КМ - болезни костно-мышечной системы и

соединительной ткани

К - болезни системы кровообращения Ш - болезни кожи и подкожный клетчатки

Т - болезни органов пищеварения др. - другие заболевания

Тр - травмы и отравления

Рис. 22. Структура распространенности всех заболеваний и первичной заболеваемости населения Украины (обе пола, 1999 г. , %).

На эти три класса в структуре первичной заболеваемости населения приходится 57,4 % (рис. 22).

Существуют достаточно существенные различия, как показателей распространенности, так и первичной заболеваемости по возрасту и полу (рис. 23).

По возрасту наиболее высокие уровни, как распространенности, так и первичной заболеваемости регистрируются среди детского населения - около 1000 случаев, особенно у детей до 1 года - около 2000 случаев на 1000 человек.

Рис. 23. Показатели первичной заболеваемости среди отдельных возрастных групп по

данным обращений за медицинской помощью.

С увеличением возраста первичная заболеваемость уменьшается. Среди лиц трудоспособного возраста (женщины до 55 лет, мужчины до 60 лет) она составляет 573 ‰.

У населения неработоспособного возраста (женщины старшие 55 лет, мужчины старшие 60 лет) показатели значительно ниже, чем у трудоспособного - 394 ‰.

Указанная тенденция связана с уменьшением обращений за медицинской помощью, на что существенно влияет отсутствие потребности в получении больничного листа у большей части лиц пенсионного возраста.

Показатели заболеваемости, которые включают также и данные медицинских осмотров лиц неработоспособного возраста, значительно выше, чем у трудоспособного. Эта закономерность подтверждает, что у старших возрастных групп уменьшается не сама заболеваемость, а только число обращений за медицинской помощью.

Разница между показателями распространенности и первичной заболеваемости в различных возрастных группах не одинаковая. Это зависит от того, какую часть в них составляют хронические заболевания.

Если в детском возрасте процент первичной заболеваемости в общей распространенности составляет около 80 %, у населения трудоспособного возраста 51 %, то у лица неработоспособного возраста - только 24 %.

Общие тенденции уровней первичной заболеваемости среди мужчин и женщин почти одинаковые, а распространенность болезней у женщин выше, чем у мужчин.

По отдельным классам, группам и нозологическим формам имеют место существенные отличия по полу, как по показателям распространенности, так и первичной заболеваемости (табл. 7).

Таблица 7

Наиболее распространенные заболевания у мужчин и женщин

Показатели	Мужчины	Женщины
Распространенность	Хронический бронхит Травмы и отравления Язвенная болезнь желудка Психические расстройства Болезни периферической нервной системы	Тиреотоксикоз Диабет Гипертоническая болезнь Холецистит Болезни мочевыводящей системы Мозковаскулярные болезни
Первичная заболеваемость	Туберкулез Стенокардия Инфаркт миокарда Бронхиальная астма

У мужчин заболеваемость туберкулезом втрое превышает аналогичные показатели у женщин, инфарктом миокарда - вдвое, психические отклонения и травмы - в 1,8 раза, на бронхиальная астма - в 1,5 раза.

Уровни заболеваемости городских и сельских обитателей также существенно отличаются.

По данным обращений с медицинской помощью показатели распространенности и первичной заболеваемости городского население выше, чем сельского. Это обусловлено недостаточным уровнем, доступностью, объемом и качеством помощи последним.

Специальные выборочные исследования так называемой полной или "исчерпывающей" заболеваемости, которые учитывали информацию об обращениях с медицинской помощью за 3 года и результатах углубленного медицинского осмотра населения, свидетельствуют о противоположном: показатель у сельского населения выше, чем у городского.

Анализ региональных особенностей заболеваемости в Украине показывает, что разница между максимальными и минимальными значениями соответствующих показателей достаточно ощутимая. По распространенности болезней - от 1728,6 на 1000 населения в Волынской до 1136,8 ‰ в Николаевской областях (рис. 24), за первичной заболеваемостью - от 816 ‰ в Львовской до 523 ‰ - в Николаевской. (рис. 25)

На разногласии уровней в отдельных регионах Украины существенно влияют:

• половозрелый состав населения;

• полнота регистрации заболеваемости;

• сочетание влияния различных факторов окружающей среды.

Тенденции показателей распространенности и первичной заболеваемости в динамике указывают на наличие определенных изменений (рис. 26)

За период 1988-1999 гг. общий уровень первичной заболеваемости уменьшился с 707 до 661 случаев на 1000человек население в основном за счет уменьшения частоты болезней органов дыхания.

Рис. 24. Территориальная дифференциация показателей распространенности заболеваний среди населения Украины (на 1000 населения; 1999 г.).

Рис. 25. Территориальная дифференциация показателей первичной заболеваемости населения Украины (на 1000 населения; 1999 г.).

Однако в большинстве других классов болезней имело место роста показателей первичной заболеваемости - в частности по болезнями крови и кроветворных органов (почти в три раза) , мочевыводящей системы и системы кровообращения. Заметно выросла среди всего населения частота впервые обнаруженных эндокринных и аллергических заболеваний.

Значительно увеличились показатели инфекционной заболеваемости. Отдельные болезни этого класса (туберкулез, дифтерия, СПИД) имеют устоявшуюся тенденцию к росту и приобретают характер эпидемии.

Рост уровня первичной заболеваемости по многим классам болезней отразился на показателях общей заболеваемости.

За период с 1988 по 1999 гг. распространенность всех болезней среди населения Украины выросла на 12 % (рис. 26).

1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999

Первичная заболеваемость Распространенность заболеваний

Рис. 26. Динамика уровней распространенности и первичной заболеваемости населения Украины за 1988-1999 гг. (на 1000 населения).

За период 1995-1999 гг. на 38 % выросла распространенность сердечно-сосудистой патологии, болезней крови - на 58 %, мочевыводящей системы - на 24 %.

Особенно значительно выросла распространенность болезней крови и кроветворных органов, системы кровообращения, урожденных аномалий, болезней мочевыводящей системы, эндокринных болезней, в частности диабета (рис. 27).

Тенденции заболеваемости с временной потерей работоспособности

Уменьшение заболеваемости с временной потерей работоспособности является значительным резервом в улучшении здоровья, повышении производительности труда и благосостояния народа.

Рис. 27. Уровни распространенности заболеваний по отдельным классам, 1988, 1998 гг. (на 1000 населения).

На уровень заболеваемости с временной потерей работоспособности влияют различные факторы. Основными из них есть:

• санитарно-гигиенические условия труда;

• организация производственных процессов;

• условия быта;

• организация и качество медицинского обслуживания;

• качество врачебной экспертизы работоспособности;

• состав работающих по возрасту, профессии, стажем работы и тому подобное.

Вместе с тем имеют влияние и некоторые дополнительные факторы, а именно:

• законодательство в отрасли социального страхования;

• размер оплаты при временной неработоспособности;

• размер среднемесячного заработка;

• система оплаты труда;

• ритмичность работы предприятия;

• текучесть рабочих кадров и тому подобное.

Следует учесть еще одно дополнительное обстоятельство.

По разным объективным и субъективным причинам сам больной, особенно при относительно легком течению хронических заболеваний, решает вопрос о том, брать больничный листок или нет. Это обстоятельство в условиях растущей безработицы, простоев или уменьшения объемов производства будет играть все большую роль, все больше будет влиять на уровень заболеваемости с временной потерей работоспособности.

Уровень временной неработоспособности в связи с болезнями и другими причинами составляет 50,6 случаев на 100 работающих и 686,0 календарных дней на 100 работающих (1998 г.).

В подавляющем большинстве, как случаев, так и календарных дней причиной является заболевание: 86,7 % общего числа случаев и 91 % - числа календарных дней (рис. 28).

По числом случаев По числом календарных дней

Рис. 28. Структура причин временной неработоспособности (%).

Среди заболеваний в целом по всем отраслям наиболее высокие уровни временной нетрудоспособности регистрируются для болезней органов дыхания (в основном за счет острых респираторных инфекций и гриппа): 18,8 случаев и 153,4 дней на 100 работающих.

Следующие места занимают:

• по числу случаев - болезни костно-мускульной системы и соединительной ткани;

• по числу календарных дней - травмы и отравления.

Уровни и структуру причин временной неработоспособности целесообразно изучать в различных отраслях промышленности или на отдельных предприятиях одной отрасли. Это дает возможность обнаружить влияние на показатели производственных факторов.

Многочисленные исследования позволили установить, что, в частности, у работников легкой промышленности (швейные, трикотажные, обувные, пищевые предприятия и тому подобное) наблюдается относительно высокий уровень заболеваний органов дыхания. Этому в значительной мере содействуют метеорологические факторы, запыленность помещений и тому подобное.

В свою очередь, у работников тяжелой промышленности (горнорудный, угольной, нефтяной, металлургической) высшие уровни, болезней периферической нервной системы.

Среди других причин (кроме заболеваний), что составляют 13,3 % всех случаев и 9 % календарных дней (1998 г.) чаще всего регистрируются случаи и дни по уходу за больным и в связи с беременностью и родами.

Естественно, что в промышленно развитых и сельскохозяйственных областях имеют место значительные различия показателей: от 96,9 случаев и 1234,4 дней на 100 работающих в Донецкой области до 23,3 случаев и 343,6 дней - в Закарпатской области.

Показатель средней длительности заболеваний, как и показатель числа календарных дней на 100 работающих, отражает тяжесть и длительность течения болезни, качество диагностики и лечения, организации врачебно-трудовой экспертизы и тому подобное.

Средняя длительность одного случая временной неработоспособности по болезни составляет 14,4 дней (1998 г.). Она различная при различных заболеваниях.

Наиболее высокая средняя длительность регистрируется при новообразованиях (38,9 дней), преимущественно злокачественных (55,1 дней); инфекционных и вирусных заболеваниях (36,6 дней), в частности при туберкулезе - 93,5 дней.

На протяжении последних лет происходит незначительное сокращение показателей: числа календарных дней на 100 работающих и средней длительности одного случая. В то же время частота случаев несколько растет.

Заболеваемость с временной потерей работоспособности является результатом действия многих факторов: биологических, социальных, производственных, психологических, юридических и медицинских. В связи с этим снижение возможно только при комплексном взаимодействии администраций предприятий, общественных организаций и хорошо организованных лечебно-оздоровительных мероприятиях.

Современное состояние здоровья населения Украины, которое довольно существенно показывают показатели заболеваемости, характеризуется такими основными тенденциями:

1. Возрастает распространенность и первичная заболеваемость по большинству классов болезней.

2. Возрастает частота перехода острых заболеваний в хронические заболевания.

3. Доминирующее место в структуре занимают хронические неинфекционные заболевания, прежде всего болезни органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения.

4. Повышается частота врожденных недостатков и наследственных заболеваний.

5. Значительно увеличивается инфекционная заболеваемость, и в первую очередь туберкулеза, кишечных инфекций, дифтерии, вирусного гепатита.

6. Возрастает распространенность социально обусловленных болезней, в первую очередь венерических, СПИДа, туберкулеза.

7. Происходит дифференциация уровней заболеваемости в основных социальных группах, в частности увеличение заболеваемости среди малообеспеченных слоев населения.

Рассмотренные выше тенденции отражают ухудшение социально-экономической и экологической ситуации в нашей стране, ведь показатели заболеваемости наиболее чувствительный индикатор происходящих изменений.

В следующих подразделах учебника будут подробно рассмотрены медико-социальные проблемы важнейших неэпидемических и инфекционных заболеваний.

Контрольные вопросы

1. Медико-социальное значение заболеваемости как показателя здоровья населения.

2. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная оценка.

3. Факторы и условия, которые влияют на полноту данных о заболеваемости городского и сельского населения.

4. Методика изучения заболеваемости по данным обращений в лечебно-профилактические заведения.

5. Виды заболеваемости, их сравнительная оценка.

6. Общая заболеваемость, источники информации. Правила заполнения учетных документов. Показатели, которые характеризуют заболеваемость.

7. Основные тенденции, которые характеризуют динамику и современное состояние заболеваемости населения Украины.

8. Заболеваемость с временной потерей работоспособности. Учетные документы, показатели. Особенности углубленного изучения этого вида заболеваемости.

9. Основные тенденции показателей заболеваемости населения с временной потерей работоспособности.