Феномен вич/спида в различных регионах мира

Регион	Начало эпидемии в конце лет	Количество людей, которые живут с ВИЧ/СПИД	Распространенность ВИЧ (%)	Удельный вес женщин (%)	Основные пути передачи ВИЧ
Африка на юг от Сахары	70- х	14 млн	5,6	>50	гетеросексуальный
Южная и Восточная Азия	80- х	5,2 млн	0,6	>30	гетеросексуальный
Латинская Америка	70- х	1,3 млн	0,6	20	Гомо -, гетеросексуальный, шприцевая наркомания
Южная Америка, Западная Европа, Австралия, Новая Зеландия	70- х	1,3 млн	0,3	20	гомо- и гетеросексуальный, шприцевая наркомания
Карибский бассейн	70- х	270 тиснул	1,7	>40	гетеросексуальный
Центральная и Восточная Европа, Азия	90- х	50 тиснул	0,015	20	гомосексуальный, шприцевая наркомания
Восточная Азия, Океания	80- х	100 тиснул	0,001	20	шприцевая наркомания, гомо- и гетеросексуальный и
Северная Африка, Средний Восток	80- х	200 тиснул	0,1	20	Гетеросексуальный, шприцевая наркомания

/// модель страны Центральной и Восточной Европы (к которым принадлежит и Украина), Азии и Океании, в которых вирус распространился позже, в конце 80-х -в начале 90-х лет. Считают, что вирус был сюда "завезен" со стран I или II модели.

В настоящей ситуации больше 95 % ВИЧ инфицированных живут в странах, которые развиваются. На них приходится 95 % всех смертей, вызванных СПИДом, преимущественно среди молодежи. Больше всего смертей за все годы существования феномена СПИДа зарегистрировано в 1999 году - около 2,6 млн.

Распределение за регионами очень не равномерное.

Африка мировой центр эпидемии, возглавляет все другие регионы по количеству случаев. С начала эпидемии здесь зарегистрировано 83 % всех смертей. По данным 1998 года 9 с 10 ВИЧ - инфицированных детей живут в Африке. Ни одна страна этого континента не свободная от СПИДа. Сегодня ВИЧ - инфицированных людей в Африке больше, чем раньше: 21,5 млн. взрослых и 1 млн. - детей. В Ботсвани, Намибии, Свазиленди и Зимбабве от 20 до 26 % населения в возрасте 15-49 лет живут с ВИЧ/СПИД. Особенно пораженная Зимбабве, где 20-50 % беременных - ВИЧ - инфицированные.

Несмотря на меньшие цифры на Азиатском континенте, особенно в Южной и Восточной Азии, распространение ВИЧ там вызывает тревогу.

ВИЧ начал интенсивно распространяться среди населения Индии и Китая - до 2 % взрослого сельского населения Индии ВИЧ - инфицированны (1998 год); 13,6 % беременных имели ВИЧ - позитивный результат обследования.

В Восточной Европе, Латинской Америке и Карибскому бассейне случаи инфицирования, сконцентрированные в маргинальных группах (проститутки, наркоманы и тому подобное).

В Северной Америке ситуация противоположная. В 1997 году в США смертность от СПИДа была самой низкой за последние 10 лет, которые связывают с успехами новых комбинаций анти-ВОЛ препаратов. Новая проблема - рост количества людей, которые живут с ВИЧ. Накопление этих контингентов повышает требования к их медицинскому обслуживанию.

На 1999 год ситуация в Европе стабилизировалась. Начиная с 1992-1995 лет интенсивность поражения населения Центральной и Западной Европы (Франция, Италия, Испания, Нидерланды, Германия и тому подобное) начала падать, темп прироста новых случаев снизился в большинстве стран (за исключением Польши, Румынии, Украины).

Заболеваемость на СПИД снижается во всех странах Западной Европы (1997 год - в Франции на 43 %, Испании - на 27 %, Великобритании - на 22 %, Португалии - на 2 % и тому подобное). Снижение заболеваемости и смертности в этом регионе связано, в первую очередь, с высокой эффективностью антиретровирусной терапии, которую стали внедрять в 1996 году. Но в 2000 году есть данные о том, что эти успехи временные.

В Центральной и Восточной Европе заболеваемость остается относительно низкой, за исключением Румынии, где на настоящее время она высокая за счет детей, рожденных в начале 90-х лет и инфицированных в нозокомиальных очагах и во время переливания инфицированной крови.

Невзирая на стремительное развитие эпидемии в некоторых странах, бывших республиках СССР, заболеваемость на СПИД здесь является низкой (за исключением Украины - с 1994 г. по 1997 г. количество больных выросло в 10 раз). В 1998-1999 г. число случаев ВИЧ-инфекции в странах бывшего Советского Союза увеличилось вдвое.

Различный уровень заражения населения зависит от пути передачи вируса. Сегодня считают, что ВИЧ распространяется:

• из-за половых отношений - гетеросексуально, гомосексуально, бисексуально;

• из-за крови - при гемотрансфузиях, использовании препаратов из зараженной крови, инфицированного медицинского оборудования (иглы, шприцы, катетеры, бори и др.). Еще с конца 80-х лет ВООЗ рекомендовала вообще запретить прямое переливание крови;

• вертикально - антенатально через плаценту, интранатально - при рождении ребенка, при выкармливании пораженным ВИЧ материнским молоком;

• при трансплантации - сердца, легкое, почек, печенки, костного мозга, роговицы глаз и тому подобное.

Распространение ВИЧ среди доноров крови в Европе. Систематический скрининг донорской крови на антитела было начато в Европейских странах после внедрения тестирования. В 1997 году 44 страны Европейского региона ВООЗ представили его данные. Распространение ВИЧ среди доноров в целом по региону составляет 4,1 на 100 тыс. обследований и колеблется от 0 в 13 странах (например, Беларусь, Греция, Словакия) до 53 на 100 тыс. в Украине.

Интенсивность всех путей значительно отличается, возможно, максимальное поражение, почти 100 %, при переливании донорской крови. В Украине преобладает второй путь (табл. 12).

Как свидетельствуют данные 1988-1994 лет в Украине подавляющее количество больных (52,6 %) была инфицирована кровяным путем, 30,3 % - половым. Третье место занимают дети, инфицированные от матерей (5,3 %).

Таблица 12

Распределение больных на СПИД в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за ВИЧ/СПИД) в 1988-1996 годах

Контингенты	1988-1994 годы	1995 год	1996 год	Вместе
				абс.		%
Гомо- и бисексуалы	5	4	4	13	5,7
Инъекционные наркоманы	1	13	106	120	52,6
Комбинация первых двух категорий	-	-	1	1	0,4
Больные гемофилией или лица с нарушением свертыванию крови	-	-	-	-	-
Реципиенты крови или ее компонентов	2	1	-	3	1,3
Гетеросексуалы	23	16	30	69	30,3
Дети, инфицированные от матери	4	2	6	12	5,3
Лица, инфицированные во время медицинских манипуляций	3	-	-	3	1,3
Другие	5	2		7	3,1
Вместе	43	38	147	228	100

В Беларуси и России началом эпидемии ВИЧ считают 1996 г. и, достоверно, рост заболеваемости на СПИД ожидается в ближайшее время.

По оценкам экспертов ВООЗ во всех регионах имеет место неполная регистрация случаев СПИДа, связанна:

• с недостаточной диагностикой, не распознаванием клинических проявлений;

• с неосведомленностью врачей;

• с дефектами учета данных.

В Европе регистрируют каждый 4-и случай, в США - каждый 3-и, а в Африке регистрируется только 10-12 % случаев СПИДа.

Вообще в мире распространена практика регистрации только случаев СПИДа, а ВИЧ-инфицированных вместе с больными регистрируют главным образом в странах бывшего СССР.

Для установления диагноза СПИДа за международными подходами необходимо проведение тестирования крови больного.

По рекомендациями ВООЗ тестирование базируется на принципах: добровольности, доступности, анонимности и бесплатности.

Тестирование распределяют на первичное (методом иммуноферментного анализа), скрининговое и окончательное (методом иммуноблотинга). Для его проведения в стране должна существовать развитая инфраструктура заведений здравоохранения с современными диагностическими лабораториями, специалистами-иммунологами, подготовленным средним медицинским персоналом. Для стран, которые не отвечают этим требованиям, разработаны временные описания клинических признаков, по которым можно ориентировочно установить диагноз СПИДа.

В Украине развернута сеть диагностических лабораторий (около 200), производство современных тест- систем, подготовлены специалисты, поэтому тестирование проводится в 2 этапа.

Результаты обследования свидетельствуют о больших масштабах тестирование - только за год (1996) им охвачено почти 6 % населения Украины. По его результатам уровень инфицированности является максимальным у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и лица, которые имели половые отношения с ВИЧ-инфицированными и наркоманами.

Данные тестирование подтверждают вывод: СПИД - это социальное детерминированная болезнь, которая демонстрируется различиями в уровне поражения различных социальных слоев населения, отдельных половозрелых, профессиональных, различных по месту проживания групп населения.

С 1995 года анализ эпидситуации Украинским Центром профилактики и борьбы с СНИДом базируется на данных четырех статистических форм: квартальной ( "СПИД-1"), годовой ( "СПИД-2") и двух ежемесячных. Две первые принадлежат к государственной статистической отчетности, утверждены Министерством статистики Украины в октябре 1995 г. (Приказ № 257 вот 10.10.95) и касаются диспансерного учета лиц с ВИЧ/спид. Две последние были разработанные Национальным Комитетом борьбы с заболеванием на СПИД при Президенте Украины в январе 1996 года (№ 55/05 вот 30.01.96) но введены в действие как "временные схемы оперативной информации".

Показатель	Расчет
Заболеваемости	Абсолютное количество официально зарегистрированных новых случаев ВИЧ/спида за год (среднегодовое количество населения на 100 тыс.)
Распространенности	Абсолютное количество лиц, которое есть на диспансерном учете с диагнозом ВИЧ/СПИД на конец отчетного года (численность населения на конец отчетного года на 100 тыс.)
Инфицированности	Абсолютное количество лиц с позитивным результатом лабораторных тестов (число обследованных лиц определенной категории на 100 тыс.) (%)
Смертности от ВИЧ/спида	Абсолютное количество официально зарегистрированных случаев смерти от СПИДа за отчетный год (среднегодовая численность населения на 100 тыс.)

На основании официальных документов вычисляют показатели, которые характеризуют процесс поражения населения (табл. 13): заболеваемость, распространяемость, инфицированность, смертность от СПИДа .

Основные социальная-медицинские особенности распространения СПИДа в Украине

Первые случаи ВИЧ-инфекции (6 граждан Украины) зарегистрированы в 1957 году, но начало эпидемии связывают с 1995 годом, когда инфекция вышла из узкого круга пораженных и начала распространяться, мгновенно охватив тысячи людей.

По данным Украинского центра профилактики и борьбы с СПИДом, в 1995-1998 годах распространенность ВИЧ-инфекции выросла с 2,89 до 45,34 (на 100 тыс. населения). За 1999 г. в Украине зарегистрировано 5827 случаев ВИЧ-инфекции. Диагностировано 549 (9,4 %) ВИЧ-инфицированных детей. За это время зарегистрировано 587 случаев заболевания СПИДом, из них - 16 детей. Однако снижение количества зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в 1999 году сравнительно с 1998 годом на 2748 случаев, не свидетельствует об улучшении эпидемической ситуации, а является результатом изменения стратегии в проведении обследования населения на ВИЧ. Введенный Закон Украины "О предотвращении заболевания на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальную защиту населения", принцип добровольности, предусмотренный законом, привел к снижению объема обследований лиц из групп риска, в частности наркоманов - в 1,5 раз (удельный вес их среди всех ВИЧ-инфицированных достигает 75-80 %). В то же время продолжается увеличение количества лиц, которые заболели СПИДом, и рост количества ВИЧ-инфицированных детей. ВИЧ-инфицированные есть во всех областях Украины (рис. 12). В

1999 г. наибольшее их количество среди граждан Украины зарегистрировано в Днепропетровской - показатель 25,76 на 100 тыс. населения, Донецкой - 20,9 на 100 тыс. населения, Одесской - 29,6 на 100 тыс. населения областях при среднем показателе по стране - 9,12 на 100 тыс. населения. В Киевской, Одесской и Николаевской областях количество ВИЧ-инфицированных доноров в 3 разы высшая, чем по Украине.

Рис. 12. Заболеваемость на ВИЧ- инфекцию в некоторых областях Украины